老韩，中医硕士，主治医师，是一个工作在聊城的“非 年轻中医”，与蒲松龄是同乡！不懂烟酒交际，只爱临证读书，善使针药结合，最喜疑难杂症！长得不算帅，脾气有点怪，但心肠还不坏！

本文导读：

1、一个有趣的病例

2、腿疼的原因不一定都是腰椎间盘突出

3、肝虚腿疼的专用方——曲直汤

有一位30来岁的年轻人，因为某些事发怒，生了一场大气。生气之后，逐渐开始出现腿疼的症状，刚开始症状不重，所以也就并未在意。可日复一日，症状逐渐加重。

两个月之后，竟然到了卧床不起的程度。（有病早治的重要性！）

这位年轻人躺在床上，痛苦难忍，连简单的翻身都不能够。到这个时候，他才想起来要求医治疗。

刚开始的医生，因为想到，这位患者的腿疼症状是因为生气发怒导致的，都从疏肝解郁的方向治疗，开出的方子也多是疏肝理气的药物。可是，服药之后，疼痛不仅未见减轻，反而加重了。（治病求本，患者之病因恼怒而得，从肝论治，按说路子是对的，但是为什么疼痛不减反增呢？）

后来辗转找到我，我仔细询问，患者提到了一个常被人忽视的症状——凡是疼痛严重的地方，都会感觉热热的！而且，我在号脉的时候发现，患者左手的脉象极为微弱。

这时候，我恍然大悟，《*帝内经》里说：“过怒则伤肝”，所谓的“伤肝”，指的是伤到了肝经的气血，并不一定都是肝经气血郁滞。（二者一虚一实，一旦辨证错误，治疗效果也定是南辕北辙。）气血受伤之后，导致气虚血弱，这也是左手脉微弱无力的原因。

之所以腿疼而且感觉发热的原因，是因为肝主疏泄，中藏相火（相火生于命门而寄于肝胆），当肝虚无力行疏泄功能时，相火就不能自由地流行于全身，自然就会瘀滞于经络之间，与局部的气血相凝结，从而出现发热疼痛。所以发热明显的地方，也就是疼痛明显的部位。

而之前的医生予以疏肝解郁药物无效的原因，也就是只看到了气血的郁滞，却忽视了肝经气血的不足，疏肝解郁的药物使用越多，气血消耗就越明显，病情自然也就不轻反重了。

道理想明白了，思路也就有了，按照这个思路用药，患者连吃了10天，发热停止了，腿疼消失了，走路又恢复了正常。

上面这个病例，不是我的经历，而是记录在清末民初的医学大家张锡纯先生所著的《医学衷中参西录》里。肝虚可以导致腿疼，在之前历代的方书当中，很少有人提及，即便是有很深造诣的临床医生，也有很多人不知道。张锡纯先生发现并记录了下来提醒后学，也算是开了个小先河。

腿疼的原因有很多，最为人熟知的是腰椎间盘突出症！

但是，腰椎间盘突出症，却绝不是 的原因。或者说，其实临床上大多数腿疼，都不一定是由椎间盘突出引起的。

现在临床上很多患者，甚至医生，都有一个误区——如果有腰腿疼痛的症状，影像学检查又有腰椎间盘突出的表现，往往就会把两者联系在一起。

以至于，老韩经常需要不断地解释：“虽然您的片子上显示有椎间盘突出的情况，但是目前的症状并不是椎间盘突出引起的，所以并不能诊断为椎间盘突出症，治疗也就相应地不同。”

这种误区，对患者来讲，是因为没有足够的医学专业知识，可以理解；对医生来讲，很多时候是过于相信仪器，而不愿意动手进行体格检查，属于“临床懒*”。

讲2个我的亲身经历：

1、男性，50多岁，因“腰痛及左下肢疼痛2天”，由一乡村医生以“腰突症”介绍到老韩这里。经过体格检查，我觉得不像是椎间盘的问题，反倒是大腿外侧的两个红点引起了我的注意。我对患者说：“我觉得不是腰的问题，倒像是带状疱疹。这样，您先回去，如果我的判断是对的，明天估计会出更多的疱疹，这样咱们的治疗就更有针对性了！”果然，医院，腰部及腿部已经布满了疱疹。

2、女性，70余岁，因“腰痛及左下肢疼痛20天”，经熟人介绍到老韩这里，自诉之前曾因“腰突症”，医院疼痛科住院治疗10天，疼痛未见减轻。我习惯性进行体格检查，却意外地发现患者左侧臀部比右侧明显高出近4cm的高度，而且，可以明显扪及一个碗口大的硬块。我很惊奇，为什么这么明显的包块却被医生及患者家属忽视了？询问得知，患者自入院到出院，除了看片子，居然没有医生为她进行过体格检查。后来，经过进一步检查，确定患者罹患的是“坐骨神经鞘膜瘤”。

虽然临床疾病纷繁复杂，但通过一些简单的体格检查，却初步地排除掉一些疾病。如果医者能够不辞辛劳，愿意多花一些心思和体力，想必还是可以让患者少走一些弯路、少花一些钱财。

话题扯得有点远，咱们言归正传，再来讲讲肝虚腿疼的治疗。通过之前的分析，我们知道，郁怒伤肝、肝失疏泄、气血凝滞是肝虚腿疼的病机，鉴于此，张锡纯先生创制了一个方子——曲直汤。

山茱萸（一两，去净核）知母（六钱）生明乳香（三钱）生明没药（三钱）当归（三钱）丹参（三钱）

服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断三钱，或更加生*芪三钱，以助气分亦可。觉凉者，可减知母。

方中重用山茱萸，张锡纯先生说：“《神农本草经》谓‘山萸肉主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。’是萸肉不但酸敛，而更开通可知，李士材治肝虚作痛，萸肉与当归并用。愚治肝虚腿疼，曾重用萸肉随手奏效，盖萸肉得木气最厚，酸敛之中大具条畅之性，故善于治脱，尤善开痹也，大抵其证原属虚痹，气血同虚不能流通而作痹。”

山茱萸与当归配伍，补肝之气血，丹参、乳香、没药行气活血通络。其中，当归、丹参、乳香、没药配伍，即张锡纯先生创制的“活血效灵丹”，主治气血凝滞的腰腿疼痹。

曲直汤在临床上，除了可以治疗肝虚腿疼之外，还可以加减之后治疗女性更年期综合征、男性前列腺炎、腰膝痹病、痛风性关节炎、增生性脊椎炎等多种病症。

零金碎玉：

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丹青本草之（13）——苍耳子，“不离不弃”的中药!

丹青本草之（14）——山楂，让你垂涎三尺的“果子药”！

丹青本草之（15）——蝉，即是禅！蝉衣，即是禅意！

丹青本草之（16）——紫苏，一片时光的叶子！

早起雨后小令

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怎么也咽不下这口气！

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