第二节膏方应用常识

概述

膏方，又称膏剂或膏滋药。

膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。属于中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。

膏方的发展简史

战国秦汉时期：有关于膏剂的制作和临床运用的论述。《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”

晋代：膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五*神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”

明代：人们已经认识到膏方具有抗老延年功能。《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。

清代：膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。

现代：除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。

膏方的种类

外用：黑膏药，软膏药

内服：

成药：如益母膏、二冬膏、十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。组成单纯、药味不多，既有针对性、又有全面性。

膏滋药：经过医生辩证分析，给予厨房，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。

膏方的适应与禁忌对象

适应对象：慢性病患者；亚健康人群；意欲提高机体免役功能，延年益寿者

对少年儿童，可以助长发育，提高智力；

对中青年人，可以增强体质，青春常驻；

对老年人，可以延缓衰老，永葆健康；

对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；

对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。

不适宜人群孕妇；婴幼儿；肝炎、结核等活动期患者；各类疾病发作期患者；急性病、危重病患者。

膏方组织的基本思路

坚持辨证论治：以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。

辨证与辨病相结合：对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。

辨证选用滋补之品人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等；阴虚用西洋参，铁皮枫斗等；阳虚用红参，高丽参，河车粉等。

选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶；阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶；阳虚者选用鹿角胶。

糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。

相关食品选用有针对性：高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。

中医膏方处方用药的步骤

开路方：原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方。开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收。一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。

开膏滋药处方：根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。

膏方的基本内容组成

膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药物。

尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山药等。

处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的2倍，每剂药的总量控制在5—8公斤。

处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计 5天左右。

生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日不超过2克。

收膏的膏类克左右，糖类克左右。

每味药总剂量一般可掌握克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用克左右。也可以完整开出处方后乘以15服。

需要包煎的药物如蒲*、旋覆花、蚕砂等。

人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。

膏方处方的注意事项

以平为期，不宜太过；

通补结合，不能只补不通；

温凉适度，不能一味温补；

必须顾护胃气；

注意方中药物的偏废及其相互监制。

现代研究表明肝、肾*性的中药：

植物药物：雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲*、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金果榄、*蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、*药子、藤*、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、*芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、大白顶草、大尾摇(猫尾草)、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、杜衡(马蹄香)、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换(华千金藤)、金粟兰、贯众、鸦胆子、麻*、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等种。

单味动物药：鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔9种。

单味矿物药密佗僧、朱砂、雄*、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫*9种。

膏方的制作与加工

浸药（用清水将药物浸透， 隔夜浸泡）、熬药（连煎三汁，过滤，去渣，文火浓缩）、收膏（加入糖类和胶、膏类等配料）、装膏。

配料：

糖类：冰糖、白砂糖、饴糖（即麦芽糖）、蜂蜜等。

胶\膏类：有荤胶、素膏之分。

荤胶：要求用*酒（-克）浸泡炖烊，解腥膻之气，助运化之力。

素膏：如桑椹膏、桃树胶等。

膏方的服法及医嘱

通常1天2次、每次30克，以温开水调服，饭前为好。胃有疾病者，可以饭后5分钟左右服用。

初次服用先以半量开始，饭后15分钟内服完，适应一周后，改为常规用法用量。

少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒，以利于膏方吸收。

不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。

感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮用。待症状缓解或经期后再以续服。

注意保护脾胃功能，使膏方能够充分吸收利用。

开膏方时，医生通常已经根据服用者的具体情况，作了综合考虑，或祛病，或补虚，或攻补兼施，一般情况下，不需要吃其他补品。

如要另行进补，请询问开膏方的医生。医院咨询。

不良反应及处理

由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等，可能存在一些隐形质量问题。个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起。可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。不要将膏方轻易丢弃。

膏方服用的 季节

除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，进食的数量和质量需求方面，也较热天为多。

《*帝内经·素问·四气调神大论篇》说：“冬三月，此谓闭藏”。因此，冬令正是及时进补的大好时机。

中医进补，四季皆宜。但服用膏滋药，则以冬季为宜。因为膏滋药比较滋腻，热天服用，不易消化吸收。同时一料膏滋药，一般要服6—7周，在气温较高时，容易变质。一般以冬至日起四十五天左右，即头九到六九为 时间。

如果准备一冬服二料膏滋药，则可以适当提前。

膏方的保存方法

膏滋药应储存在瓷罐(锅、钵)中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅、铁锅作为容器。

由于膏滋药服用时间较长，故应放在阴凉处。如能放置在冰箱里则更佳，可防变质。

如遇冬令气温连日回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置炉火上烧烊，这样会导致裂锅和焦底。

不要每次更换一只汤匙去取膏，避免反复将水份带进罐里，使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。