过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽”的范畴。鼻鼽，“鼽”即鼻出清涕之意，《素问玄机原病式?六气为病》中指出：鼽者，鼻出清涕也。因此，临床表现为突然和反复发作性鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻流清涕。

本病的病机为肺，脾，肾虚损，身体正气不足，感受风寒，邪气侵袭鼻窍而致。肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒之邪易侵袭机体；脾气虚弱，水谷精微难以上升滋养肺脏，则肺气失宣降，津液不能输布，且脾气虚弱还导致纳运失职，清阳不升，水湿或痰湿上泛鼻窍；肾为主水之脏，肺为水上之源，肺司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾阳不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止；肺经素有积热，肃降失职，风热之邪乘虚而入，邪热上犯鼻窍。治疗应该急则治标，缓则治本，标本兼治，治标则祛邪止涕通窍，治本则益气补肺，健脾温肾。

1、肺气虚寒，卫表不固

主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。

治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。

方药：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、*芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。

或者玉屏风散合并加味苍耳子：*芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜。

偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、桑皮。

2、脾气虚弱，化生不足

主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎*无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。

检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证)

治法：益气健脾，温运中阳

方药：可选用补中益气汤《脾胃论》卷中

组成：*芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣　若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：*参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6克水煎服。

大家有空都可以试试这两个方子，疗效不错的。重在坚持。

临床案例

符某，男，4岁，于年12月24日首次就诊，症状为晨起打喷嚏，流鼻涕，咳嗽少痰，舌质红，苔不均，脉滑数。

西医诊断：过敏性鼻炎

中医诊断：鼻鼽

证型：特秉体质，营卫失调

治法：祛邪脱敏，调和营卫

方药：辛夷(包煎)6g白芷10g炙杷叶10g浙贝10g桔梗6g生甘草6g桑白皮10g*芩6g前胡10g白僵蚕6g乌梅6g防风10g，四付水煎服

二诊：年1月3日，鼻炎症状减轻，但咳嗽有痰，喉中有痰鸣音，大便不干，舌质红，苔白腻，脉滑。于上方中去生甘草，*芩，前胡，乌梅，加炒苍耳子10g，紫菀10g，牛蒡子10g，焦神曲10g，四付水煎服。

三诊：年1月7日，上症好转，舌尖红，苔白，脉滑数。于上方中去炒苍耳子，紫菀，桑白皮，牛蒡子，焦神曲，桔梗，加生*芪10g，炒白术10g，荆芥穗10g，太子参10g，生甘草6g，桑叶6g，五付水煎服。

病案分析：患儿出现晨起打喷嚏，流涕等明显的过敏性鼻炎症状，为肺卫不固，营卫失调，邪气入侵导致，故用苍耳子散，玉屏风合脱敏汤加减。辛夷，苍耳子，白芷，细辛，荆芥穗祛风通窍；*芪和防风共用疏风固表，*芪得防风则固表不留邪，防风得*芪则祛邪不伤正；炒白术健脾益气，助*芪加强益气固表之力；白僵蚕和乌梅可抗过敏，和营止涕；因患者咳嗽有痰，舌质红，提示肺中有热，故用桑白皮，*芩清泻肺热；炙杷叶，浙贝，桑叶清肺止咳；紫菀，前胡降气化痰止咳；桔梗，甘草，牛蒡子化痰利咽；焦神曲健脾护胃；太子参补肺健脾。该患儿服药后一个月未复发。

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