一、脾虚风动型

脾为生痰之源，小儿又“脾常不足”，若喂养不当，或疾病所伤，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿内生，蒙闭心窍，流窜经络，则生本病。

其症见不自主面部、四肢抽动，脾气怪庚，喉发怪声，纳差，面色不华。故其本在脾虚，标为风痰扰动，治以健脾化痰、祛风止痉，取方二陈汤加减。

门诊案例：

关某，男，8岁，不自主抽动3年。患儿一次感冒后出现耸肩、手指抖动等症，未予重视。一个月后症状加重，医院就诊，先后口服中药4月余，疗效欠佳。

现慕名来诊，症见眨眼频繁，咽部不自主发声，偶有鼓肚，纳差，面色萎黄不华，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辩证，该患儿属脾虚，风痰内扰，治以健脾化痰，息风通络。

处方：青陈皮、半夏、炒白术、淮山药、防风等。

二陈汤加山药、胆星健脾化痰；防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉；白芍、木瓜、伸筋草柔筋止动；决明子、谷精草疏风明目；葛根生津止痉，引药上行。诸药合用，共奏健脾化痰、息风止痉之功。

1周后复诊，眨眼、发声明显减轻，效不更方，上方随证加减治疗3个月，诸症消失，随访至今未发。

二、肝亢风动型

肝为刚脏，主动，在志为怒，体阴而用阳，为罢极之本，主人体生发之气。小儿肝常有余，若内外因致肝气不舒，气郁化火或肝阳偏亢，则引动肝风，风盛则动，故发抽动。

其症见抽动有力，喉中发声响亮，性情急躁易怒，面色红。治以清肝泻热，息风止痉，方用泻青丸或龙胆泻肝丸加减。

门诊案例：

刘某，男，9岁，患儿主诉于与同学生气后出现嘴角、眼角不自主抽动，吸鼻，近日又频繁眨眼、翻眼、皱眉，性情急躁，面红，眠差，舌红，苔薄白，脉弦数。

辨证属肝风扰神，治以清肝泻热，息风止痉。

处方：防风、荆芥、菊花、谷精草、知母、白僵蚕、胆星、天麻、钩藤等。

方中龙胆草、山桅苦寒，直泻肝热；防风、荆芥引热上行，散之于外；石决明、天麻、钩藤、白僵蚕平肝潜阳，息风止痉；胆星清热化痰；辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍；菊花、谷精草疏风明目。标本兼治，以收佳效。

1周后复诊，诸症悉减，上方加减续服治疗3个月而愈。

三、肺脾不足型

肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚，则卫外不固，易感外邪。风为百病之长，风随他邪而至，风邪扰动。脾虚，水谷不能正常化生气血，痰湿内生，流注经络，也可发生抽动。

症见平素易反复外感，并在外感后抽动症状易于反复或更加明显，纳差、体瘦、面色不华，治疗宜益气固表，健脾化痰，方用玉屏风散合二陈汤加减。

门诊案例：

罗某，男，9岁，患儿平素易反复外感，2年前外感后出现眨眼、吸鼻子，每遇上感后病情加重，刻下眨眼、吸鼻频繁，咽中吭吭，面色白，多汗，纳差，形体消瘦，舌红，苔薄白，脉弦细。

辩证属肺脾气虚，风痰扰动，治以益气固表、健脾化痰。

处方：防风、黄芪、荆芥、炒白术、陈皮等。

方中防风、黄茂、白术、荆芥益气固表；陈皮、半夏、获荃、山药健脾化痰；配伍辛夷、苍耳子宣肺利鼻；桔梗利咽。

本证主要表现于头面部抽动，有明显的反复外感史，结合面白、纳差、体瘦等，辨证为肺脾气虚，患儿舌红，咽后壁滤泡增生，加之病程较长，考虑有阴虚，故佐与养阴之剂，药证相合而愈。

患儿服药1月，它症减轻，仍有吭吭，加麦冬、青果续服，症状明显减轻，以上方加减治疗5个月而愈。

四、心火亢盛型

心主神，属火，为阳脏，小儿“心常有余”，若平素态食香燥炙搏之物，或感受火热之邪，心火上炎，灼津成痰，痰热扰神则烦躁、性急；火盛动风，风痰扰动故有多部位不自主抽动。

症见不自主抽动伴夜卧不宁，心烦多梦，舌尖红，治以清心化痰，祛风止痉。方以酸枣仁汤加减。

门诊案例：

周某，男，6岁。频繁眨眼、吸鼻2年余，吭吭、秽语伴撅臀1年，刻下见头面、四肢、躯干不同部位不自主抽动，喉中吭吭作响，夜卧不宁，形瘦性急，舌尖红，苔薄，脉弦细。

诊为心火亢盛。治以清心化痰，祛风止痉。

处方：川穹、胆星、钩藤、黄连、知母、地龙等。

黄连、知母、川芍清解、发散心火；胆星清热化痰；再以木瓜、伸筋草舒筋通络；钩藤、地龙、荆芥、防风祛风。诸药合用，标本兼治。

服用三月后明显好转，近因外感复发，但症状较去年减轻，予上方加减再治而愈。

五、心肾不交型

多因小儿先天肾气不足，或病后肾气虚衰，肾水不能涵木，则肝阳易亢，肾水不能上济于心，心火上炎，心肝之火亢于上，肾虚于下，则生风抽动。

其症多见抽动伴有遗尿病史或现在仍有遗尿，注意力不集中，心烦急躁易怒。治以补肾清心、化痰祛风。方以桑缥峭散加减。

门诊案例：

赵某，男，10岁。患儿3个月前无明显原因开始耸肩，近日又口出秽语，性情急躁，多动不安，注意力不集中，面色白，遗尿，尿色清。舌红，苔白，脉弦。

诊断：肾虚风动。治以温下清上，化痰祛风。

处方：陈皮、半、桑缥峭、菟丝子、淮山药、柴胡、远志等。

肾藏精，主骨生髓，司二便。方以桑缥峭散加减温肾固涩；黄连清心火；“怪病多责之于痰”，痰去则怪病自除，加陈皮、半夏、胆星、天竺黄化痰通络。

上方加减治疗3月而愈。