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节　老年人合理使用中药的原则

　　一、合理使用中药的原则

　　1.辨证论治，严格掌握适应证

　　疮疡日久，大失血患者慎用解表药;

　　表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药;

　　实热证、津亏血虚者忌用温里药。

　　2.熟悉药品，恰当选择应用

　　不合理联用;

　　麝香保心丸与地高辛;

　　银杏叶片、复方丹参片、复方丹参滴丸与法莫替丁;

　　培元通脑胶囊、益心通脉胶囊、活血通脉片与二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖、胰岛素;

　　甘草、鹿茸与阿司匹林。

　　3.选择合适的用药剂量

　　用药宜从最小剂量开始;

　　小活络丸一般1丸/次，2次/日;

　　甘草1～3g调和药性，5～15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高;

　　大*1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘;

　　苏木小量和血，大量破血;

　　不宜长期服用的药物;

　　马兜铃酸制剂---慢性肾功能衰竭;

　　*花夹竹桃制剂---洋地*样蓄积中*;

　　胖大海---大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦;

　　天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹---慢性汞中*(朱子治天)。

　　二、合理服用滋补药

　　辨证论治，按需行补，不需不补。

第二节　妊娠期和哺乳期患者的中药应用

　　妊娠期患者的中药应用：

　　孕妇体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形;

　　应平衡用药对胎儿的危害和孕妇得到的潜在收益;

　　慎重选择：藿香正气水、柏子养心丸、舒筋活络酒;

　　哺乳期患者应慎用中药;

　　复方甘草口服液以不用为好。

　　一、妊娠期患者的中药应用

　　妊娠期用药不但要考虑用药所带来的风险，也要考虑不用药物所带来的风险。若孕妇出现发热(因感染性疾病等原因)，体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关，故及时用药治疗十分必要。说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种表示。实际使用时要尽量平衡用药对胎儿的危害和孕妇得到的潜在收益。《中国药典》具有法律效力，是最权威的临床用药参考文献，对《中国药典》标示有妊娠禁忌的药物必须遵照执行;对药典未标示有妊娠禁忌的药物，或列出的妊娠禁忌等级偏低的药物，医师或药师仍可依据经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制。如舒筋活络酒(乙醇50%—57%)，年版《中国药典》标示孕妇慎用，但医师或药师可按“禁用”对待，禁止孕妇服用。对部分药物：如藿香正气水(乙醇40%—50u/o)、柏子养心丸(朱砂3.)等，《中国药典》甚至未作任何妊娠禁忌标注，类似情况并不少见。对此，用药时要慎重选择。

　　二、哺乳期患者的中药应用

　　哺乳期患者应慎用中药。乳母服用某些中药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以应该注意哪些药物能通过母乳影响新生儿。这些药物可分为3类：影响 的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物;其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物;再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。对于乳汁中浓度大于乳母血中浓度的药物 不用，或用量要小，即便是不易进入母乳的药物也要加以选择应用。例如，复方甘草口服液(含可待因)，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

第三节　婴幼儿患者的中药应用

　　婴幼儿患者中药的使用原则：

　　①用药及时，用量宜轻;

　　②宜用轻清之品;

　　③宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲;

　　④宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙;

　　⑤不宜滥用滋补之品;

　　⑥重视剂型选择：宜选用糖浆剂、直肠栓剂。

第四节　肾功能不全

　　一、基本用药原则

　　1.明确疾病诊断和治疗目标;

　　2.忌用有肾*性的药物;

　　3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害;

　　4.坚持少而精的用药原则;

　　5.定期检查，及时调整治疗方案：内生肌酐清除率可以测定肾功能，它与药物半衰期呈反比关系。

　　二、常见对肾功能有影响的中药

　　1.植物类：

　　生物碱：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻*、北豆根;

　　含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风;

　　含蛋白类( )、挥发油类(土荆芥)、皂苷类(土牛膝)、蒽酰苷类(芦荟)、其他苷类(苍耳子);

　　天马(兜)都寻苍，土牛(借)芥芦巴

　　茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液。

　　2.动物类：

　　斑蝥、鱼胆、海马;

　　蜈蚣、蜂*---严格控制剂量;

　　牛*解*片、安宫牛*丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

　　3.矿物类：

　　含砷：砒石、砒霜、雄*、红矾;

　　含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉;

　　牛*解*片、安宫牛*丸、牛*清心丸、六神丸、砒枣散、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹。

第五节　肝功能不全

　　常见对肝功能有影响的中药

　　1.植物类：

　　生物碱：千里光属：千里光、菊三七;款冬属;蜂斗菜属;泽兰属、紫草属、天芥菜属;

　　苷类：商陆、三七、*药子;

　　*蛋白类：苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆;

　　多肽类：*蕈伞;

　　萜及内酯类：川楝子、*药子、苦楝子、艾叶;

　　鞣质类：五倍子、石榴皮、诃子。

　　2.动物类：蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆。

　　斑蟾无二胆

　　3.矿物类：

　　含汞：朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹;

　　含砷：砒石、雄*、代赭石;

　　含铅：铅丹、密陀僧。

　　归纳：

　　肝、肾均有损害作用的是：

　　蓖麻子、雷公藤、苍耳子;

　　鱼胆、斑蝥;

　　含砷、含汞。

　　 选择题

　　36.肝功能不全者应忌用的药是

　　A.莱菔子

　　B.决明子

　　C.枸杞子

　　D.牛蒡子

　　E.*药子

　　E

　　 选择题

　　36.婴幼儿合理便用中药的原则不包括

　　A.宜用轻清之品

　　B.宜用滋补之品

　　C.宜用消食导滞之品

　　D.宜佐健脾和胃之品

　　E.宜佐凉肝定惊之品

　　B

　　 选择题

　　36.老年患者大量服用可出现水肿的药是

　　A.阿胶

　　B.玄参

　　C.生地

　　D.甘草

　　E.*芪

　　D

　　多项选择题

　　.可致肝细胞损害的药有

　　A.草乌

　　B.鱼胆

　　C.*药子

　　D.益母革

　　E.苍耳子

　　BCE