作者：刘立红

肺炎

在西医认为由于病*、细菌或者支原体感染导致，因此抗病*、抗细菌、抗支原体是主要治疗措施，一句话就是对抗疗法。但是中医治疗重在祛邪外出，结合患者体质根据感受病邪的性质而采取不同的治疗方法，所谓邪去正自安。兹举一典型医案如下。

案例分享

患者，张某，女性，32岁。患者自年除夕（农历年2月15日）受凉开始咳嗽，自2月16日开始在诊所输液治疗，输液治疗十余天咳嗽未见好转。先后用抗菌药有头孢、阿莫西林、阿奇霉素等，以及氨溴索、抗病*药物。来诊时颜面浮肿、咳嗽频频、咽痒、咳嗽夜间加剧，每晚咳嗽严重时候呕吐。白浓痰，脉弦滑，纳差。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉诊并治》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，证属支饮。根据《金匮要略》治疗痰饮病的治疗大法——“病痰饮者，当以温药和之”。遂处方如下：

炙麻*9克、杏仁9克、法半夏12开、陈皮9克、茯苓15克、炙甘草9克、车前子9克、地龙9克、炙百部15克、鱼腥草20克、苏子9克、葶苈子9克、白术15克、神曲20克。

首诊5剂，日一剂水煎服两次，嘱不要再输液，否则咳嗽难愈，脸肿难消。禁食生冷油腻食物，注意休息、谨防受寒。本方中以炙麻*、杏仁宣降肺气，二陈汤燥湿化痰，鱼腥草、地龙、炙百部清热平喘化痰，苏子、车前子、葶苈子利水平喘消肿，白术、神曲健脾和中。

-03-14，二诊，颜面肿消恢复正常，咳嗽减轻，口干，近日又受凉出现脓鼻涕。

处方如下：

炙麻*6克、杏仁9克、陈皮9克、半夏12克、炙百部15克、炙甘草9克、百合15克、白前12克、苏子9克、枳壳9克、麦冬15克、炒苍耳子9克、辛夷花9克。

5剂，日一剂水煎服两次。水肿消除、浓痰消失、咳嗽减轻减去车前子、地龙、鱼腥草，加麦冬、百合滋阴润肺。加苍耳子、辛夷花通鼻窍。

-03-22，三诊，患者鼻涕消除，咳嗽继续减轻，痰减少，色白。但是出现右下肋疼痛，咳嗽痛剧，患侧不能朝下卧。胸片提示右下肺炎症。

《金匮要略》云：“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”。病机为饮邪流于胁下，则肝络不和，导致气机不利所以胁下疼痛，甚则牵引缺盆也痛，当咳嗽震动时则疼痛加重。此处留饮确切是悬饮。

三诊处方：

炙麻*6克、杏仁9克、法半夏12克、陈皮9克、炙百部15克、炙甘草12克、白前12克、苏子9克、白芥子9克、莱菔子9克、炒枳壳12克、醋元胡12克、山楂15克。

上方7剂后，咳嗽愈，胁下疼痛基本消失。三诊在原方基础上减去通鼻窍药物，以三子养亲汤温肺化痰，加理气疏肝止痛药物。收到明显效果。

从以上治疗过程看

患者经过西医输液采用多种抗生素治疗较长时间，但是咳嗽反而加剧，虽然诊断为肺炎后，仍然按照中医痰饮的治疗，没有继续用抗生素输液，疾病痊愈。由此可见，中医治疗疾病不能拘泥于西医的病名，应该遵循辨证论治的原则，自然能收到较好的疗效。

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