讲师介绍

张挺上海中医院

1

医案

*某，男，三十五岁

患者患过敏性鼻炎10年，平素容易反复感冒，晨起容易打喷嚏，流鼻涕，伴眼痒，畏寒明显，天气转凉或进入冷空调房间诸症加重。神疲乏力，劳则腰酸，二便可，夜寐尚安，舌淡红苔薄，脉弦细。

2

病机分析

过敏性鼻炎，它属于中医学的鼻鼽。

病因有内、外因。

外因：感受风寒

内因:肺卫气虚不固

肾主纳气，肾为气之根。对于长期的过敏性鼻炎，标在鼻，本在肺、肾两虚。

3

膏方

生晒参g，西洋参50g，红景天g，灵芝g，*芪g，防风g

仙鹤草g，熟地*g，山茱萸g，淮山药g，枸杞子g，菟丝子g，杜仲g，仙灵脾g，巴戟天g，肉苁蓉g，葫芦巴g，续断g

桑寄生g，附片60g，桂枝g，炒白芍g，细辛30g，苍耳子g

辛夷花90g，香白芷g，薄荷60g，藿香g,天南星g，南北沙参g

天麦冬g，紫草g，紫菀g，紫花地丁g，蒲公英g，苍白术90g，炒谷麦芽各g,蛤蚧1对，紫河车粉60g，龟甲胶g，阿胶g，冰糖g，*酒ml。

以上为一个半月的量。

服用方法：一日两次，早晨空腹、晚上临睡之前服用，一般从冬至开始。

4

膏方详解

1.补气药

患者偏气虚阳虚怕冷比较典型，所以大家会发现生晒参的用量是比西洋参要多。

膏方中我们一般会用点红景天，灵芝，补气，提高免疫力。

2.益卫固表药

白术、*芪、防风，玉屏风散对于这样的风一吹就鼻涕，这个就像感冒一样的，我们是必用的。

仙鹤草，又名脱力草，有很好的补气固表的作用。

3.补肾温阳药

熟地、山萸肉、山药，枸杞、菟丝子、杜仲、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、葫芦巴、续断、桑寄生。

我觉得大多的过敏性鼻炎，都是这种肾阳不固的，所以我们会用这个附子去温暖肾中的阳气。

4.调和营卫

桂枝+白芍是桂枝汤的组成，主要就是给他调和营卫。

5.宣通鼻窍

细辛、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷，为苍耳子散加减，这个也是过敏性鼻炎的病人必用的，宣通鼻窍。

6.化痰除湿

尽管他是过敏性鼻炎，但是已经都反复发作十余年了，伴有鼻窦炎的症状。霍胆丸主要是针对这个的，但是我们不可能开猪胆汁，所以给他加了藿香、天南星而去化痰除湿。

7.清热养阴

紫草、紫苑，紫花地丁、蒲公英，清肺热，南北沙参+天麦冬养肺阴。

8.益气健脾

苍白术、炒谷麦芽，益气健脾，因为我们知道，其实鼻涕也是水湿痰饮。

9.补肾纳气

蛤蚧+紫河车粉，补益肺肾，纳气。

10.胶类

这个人为什么用阿胶呢？因为阿胶它有很好的补肺的作用。有一个很有名的方，叫补肺阿胶汤。

5

随证加减

（1）一部分过敏性鼻炎或伴支气管哮喘。无论是支气管哮喘还是鼻炎呢，都有肺肾亏虚，或伴脾虚。过敏性鼻炎更多的是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，浊邪闭阻。所以呢，我们治疗的时候一定要通窍，苍耳子、细辛、桂枝，白芷，温阳通窍。辛夷花散寒通鼻窍，苍耳子可以宣肺疏散风湿，上达颠顶。

（2）临床上也可以配点凉性药物，金银花、连翘等，寒温并用。

（3）对过敏性鼻炎，除了直接开窍以外，我觉得还是要重视整体的辨证，或桂枝汤，或者金匮肾气丸这些是针对偏肾虚的。如果一个人偏脾虚，则用补中益气汤，再加上桂枝汤，再加上玉屏风散。

（4）过敏性鼻炎的患者，长期吃中药可能也不太容易坚持。像这种反复感冒的过敏性鼻炎的的人，通过吃膏方，有非常好的疗效。这个病人吃膏方三年，鼻炎症状改善了很多。

好，关于失眠的膏方，我就给大家介绍到这，我们下一期再见，谢谢。

参考文献：

张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.

1

END

1

本文仅供医学交流，用药请遵医嘱

-云鹊医-

云鹊医APP

海量资源等你来

云鹊医