鼻炎是个常见病，也是个难治病。据临床观察，此病越来越多发，也越来越多见于儿童。多年前，过敏性鼻炎的发病率在我国还很低，而现在此病的发病率高达37.4%，且经济越发达地区鼻炎发病率越高，保守估计，全球过敏性鼻炎患者已超过10亿。过敏性鼻炎长期迁延，是哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病等慢性疾病的源头性疾病。

自述反复流涕、打喷嚏十余年，加重半月，鼻塞、鼻痒，前额头痛剧烈已影响正常生活及上班，但寒不热，无汗，纳呆，口不渴。医院诊断为：过敏性鼻炎，经中西药治疗后，效果不著。

查：形体偏瘦，面色略暗，神情焦虑，舌淡苔薄白，音沉浊，无异味，脉沉细迟。

辨证：脾肺阳虚

治法：温通脾肺

方药：小青龙汤加味

生麻*18附片6细辛6后下桂枝15干姜15清半夏15炒白芍15五味子12白芷30苍耳15辛夷花15通草3蜂房6甜叶菊3

诸症较前明显好转，头痛已完全消失，一诊效佳，继守前法

生麻*18桂枝15干姜9细辛6后下清半夏15炒白芍15五味子6白芷12后下炙甘草6丝瓜络6苍耳子15辛夷花15通草3蜂房6石菖蒲9后下甜叶菊3

诸症好转，予玄参桔梗汤加味善后

玄参30桔梗12炒白术15清半夏15陈皮9茯苓18羌活6后下白芷15后下荆芥12后下薄荷6后下丹参18柴葛30川芎15银杏叶15土茯苓30甜叶菊3

无明显不适，基本治愈，予经验方巩固治疗。

柴葛60丹参15川芎15银杏叶15羌活9后下白芷15后下荆芥12后下苍耳15辛夷花15通草3蜂房6生炙*芪30甜叶菊3

鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会之处，鼻又为一身血脉之所经，故鼻与脏腑、经络有着密切的联系。鼻渊一证，在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临证上，实证热症，多为急性，多见于肺脾胆之病变；虚证寒证，多为慢性，多见于肺脾肾之病变。此例属鼻渊即属虚寒之证，由病后失治误治，邪气久羁，迁延失治，正气耗伤，加之体质素虚，卫外力弱，易感外邪，经常感冒，反复不已，余邪不清，滞留鼻窍，而缠绵不愈。症见流清涕，嗅觉减退，头重头晕等，鼻窥检查见鼻甲肿胀，鼻黏膜淡红或淡白而湿润，中鼻道或嗅沟处有稀白之分泌物引流。

小青龙汤，原为伤寒太阳发汗行水方剂，用此方治疗本病，主要依据其温肺散寒、行气化水的性能。方中麻桂祛风散寒，温肺行水，半夏降逆燥湿，芍药调和营卫，细辛辛窜透窍，干姜温通化饮，五味子收敛肺气，并制诸药温燥之性，甘草和中，缓急易肺，体弱气虚加参以助正气，促进证候之改善，有宿疾者，当顾其原病而化裁之。

麻*附子细辛汤，麻*散寒，附子温经，细辛窜通开滞兼搜肝肾血分风寒，三药均具上升之性，因此对头面鼻齿等疾患，属于虚寒阴证，兼感寒表证，脉见沉细弱，沉紧者均有效。

中医有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之述，本病患者四诊自诉有自汗，易感等症状，鉴于此，刘波老师认为鼻渊的病机不仅有邪盛的一面，更有正虚的一面。在巩固期，加*芪益气扶正，祛痰排脓，临床收效显。

刘波

西安未央刘波中医诊所负责人

执业中医师

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