一、鼻窒案：鼻窒，是以鼻塞为主证的慢性鼻病，西医称之为慢性鼻炎。吴某，男，5岁，初诊日期：年6月22日星期一主诉:鼻塞反复发作3年余，加重2周。现病史：患儿不论春夏秋冬，均有鼻塞，呼吸声粗重，感冒后症状加重，白天尚可，夜间睡眠时尤甚，且春夏季节喜流鼻血，咽喉疼痛，体温正常，无咳嗽、头痛等症状。食欲一般，形体偏瘦，头汗多，自幼大便干，1-3天一行。查体：双侧下鼻甲红肿，鼻道仅存一丝缝隙，有*涕；咽红微肿，扁桃体不大。舌红苔白*，脉浮滑小数。既往史：便秘3年余过敏史：否认诊断：慢性鼻炎咽炎便秘中医诊断：鼻窒便秘（肺胃蕴热壅塞鼻窍）治则：清散郁热，宣肺通窍病案：患儿常年便秘实为隐患，肠中有积热，肺与大肠互为表里，肺亦受热邪迫蒸，适逢暑热，内外热邪相互勾结，则鼻肿、鼻出血，咽喉红肿不退。故治此慢性鼻炎需上清散肺经郁热，下通大肠之积，取釜底抽薪之法方能治其根本。1、方药：银翘散和苍耳子散加减金银花5g连翘5g淡竹叶4g薄荷5g炒牛蒡子6g芦根15g淡豆豉5g桔梗5g炒枳壳8g瓜蒌10g辛夷5g甜叶菊2共5剂颗粒剂温水冲服早晚各一次2、小儿推拿法：揉迎香穴、鼻通穴、开天门、推坎宫、揉风池穴、捏脊、

摩腹，隔日一次。

复诊：年6月28日星期一

药后鼻塞减轻，未流鼻血，后半夜呼吸喘憋感明显缓解，食欲可，大便1-2日一行。

查体：左侧鼻道已有1/3通气，右侧鼻道仍为缝隙，仍有*，白粘涕。舌红苔薄白。脉略浮滑。

医案：今症已缓解，说明思路尚对，然鼻甲肿大多年，从热、痰、瘀三方面考虑，想必收效更快，调整上方：

淡竹叶6g生石膏10g炒苍耳子5g辛夷5g芦根10g浙贝母6g当归3g炒麦芽6g桔梗6g陈皮6g瓜蒌10g，甜叶菊2g共5剂颗粒剂温水冲服早晚各一次

6月29日患儿来院行小儿推拿治疗，再查看鼻腔，左右鼻道均已通畅1/2，时隔一日，收效显著。拍舌像，较前热盛程度减轻。

二诊舌像二、鼻鼽案：鼻鼽是指突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流鼻涕为主要特征的鼻病。宋某，男，8岁初诊时间：年6月22日主诉：鼻塞、流涕反复发作半年余，加重1周。本周出现腹痛伴呕吐2次。现病史：流鼻涕，或轻或重，半年余。前往医院耳鼻喉科、中医院耳鼻喉科均诊断为鼻窦炎，予海盐水洗鼻、鼻喷剂、中成药联合治疗，显效甚微。今多*粘鼻涕流出，无头痛等不适。患儿面色晦暗，胃脘部疼痛伴呕吐反复发作2年多，复发1周。B超检查未见异常，去年在我院行小儿推拿治疗后缓解，近一周再呕吐两次，呕吐物均为未消化食物，无发热、腹泻、头晕等不适。刻下胃部隐痛不适。查体：全腹柔软。双侧鼻粘膜红肿，色偏暗淡。多*涕，通气顺畅。咽红，扁桃体不肿。舌尖鲜红，舌中有裂痕，苔薄白略腻。寸脉浮滑，关脉濡滑。诊断：慢性鼻炎鼻窦炎消化不良中医诊断：鼻鼽胃脘痛证（风热袭鼻脾胃气虚）治则：疏风透热，降逆和胃病案：患儿因饮食失节、情志未遂，影响脾胃功能，脾失健运，纳化无权，则食欲不振。湿浊内蕴，胃失和降，则恶心、呕吐。脾胃为后天之本，中焦脾胃虚弱则母病及子，易感外邪，或感冒过后余邪未尽，鼻炎缠绵难愈，郁而化热，*涕不止。方药：银翘散合藿朴夏苓汤加减广藿香8g苏叶6g茯苓10g桔梗5g金银花8g连翘6g淡竹叶4g辛夷5g炒苍耳子5g薄荷5g芦根15g陈皮6g甜叶菊2g5剂颗粒剂温水冲服早晚各一次初诊舌像复诊日期：年6月28日药后鼻涕明显减少，鼻塞减轻，咽喉不疼了，胃痛已愈，但前天晚饭后去公园奔跑玩耍，呕吐一次，精神佳，舌尖微红，苔薄白。脉滑缓病案：风热邪气透散所剩无几，然鼻内红肿，*粘涕仍有，易银花为桑白皮，清肺消痰，益肺养阴，取四君子健脾益气，乃培土生金法。连翘6g淡竹叶4g辛夷5g苍耳子5g薄荷5g桑白皮6g芦根10g紫苏叶6g茯苓10g陈皮6g炒白术6g桔梗5g甜叶菊2g5剂颗粒剂温水冲服早晚各一次小结：两位小患者年纪为5岁、8岁，就已经受鼻炎困扰多年，虽然有过使用西药治疗的经历，但是效果总是不尽人意，在临床观察中，我发现中医药在治疗小儿慢性鼻炎中有着很大的优势，那就是“整体观念与辨证论治”。 位小朋友除了鼻炎外还有多年的便秘，便秘严重时往往鼻塞也会加重，第二位小朋友流涕不止，且长期反复腹痛、呕吐。在治疗鼻病的同时还要注重补中益气，固护脾胃。从人是一个有机的整体出发，不只是头痛医头，脚痛医脚，治疗的效果往往更加理想、疗效可以得到更长久的巩固。

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