*永凯：年8月30日我同学的妻子马xx，女，36岁，就诊于我，自述最近自觉鼻子痒、流鼻清涕、打喷嚏、眼角内侧痒。晚上鼻子塞，张口呼吸。医院检查诊断为：“过敏性鼻炎”，她属于季节性的，一到秋季就发病，舌苔*腻，脉弦数。

*永凯：今天晚上我们准备讨论的医案

*永凯：8点半准时讨论，今天的医案还是过敏性鼻炎。因为春天来了，花开后，很多人对花粉过敏，从而出现一波过敏性鼻炎、荨麻疹的病人。我们讲这些医案就是提前做准备。

*永凯：最近这个月就是“过敏性鼻炎”的中医治疗。“过敏性鼻炎”当既有外感、又有内伤的。既有寒的(多见)、也有热的（也不少见）。既有虚证也是实证。所以辩证治疗是取得疗效的关键。我近10年治疗过近多例“过敏性鼻炎”。有经验也有教训的。

微友A：这个应该属于外寒内热型吧

*永凯：

微友A：辛夷清肺汤

微友A：或者清肺脱敏汤也可以

*永凯：还有微友出方子吗

*永凯：莫非还是让子弹飞一会吗

学生鲍：小青龙汤

*永凯：

*永凯：

学生鲍：[惊恐]

*永凯：这个病例是群里一个微友的爱人

*永凯：

*永凯：还有吗？

微友乔医生：龙胆泻肝汤合苍耳子散

微友A：银翘散合苍耳子散

微友B：桂二越一

学生赵：温胆汤加味

微友乔医生：半夏泻心汤加味

*永凯：过敏性鼻炎，不是因为流清涕。就一定是“饮证”，一定用温药。也有热症的

*永凯：还有吗

*永凯：

学生赵：那核心鉴别点在哪呢？

微友乔医生：我认为两者都有机会

*永凯：

*永凯：

微友乔医生：龙胆泻肝汤合苍耳子散

*永凯:还有吗？我出答案呀

微友乔医生:这个更可靠

*永凯:

学生王:小柴胡加石膏

*永凯:龙胆泻肝汤+升降散加减，处方如下：蝉蜕6克僵蚕10克大*6克（后下）连翘20克薄荷2克（后下）*芩9克川芎9克白芷9克防风12克荆芥12克龙胆草6克3剂水煎服。结果：3剂后症状完全消失。

*永凯:

*永凯：

学生鲍：升降散[惊恐]

*永凯：苍耳子散治疗过敏性鼻炎不太好用

学生王：

*永凯：

微友A：[强][强][强][强][强][强][强][强]

*永凯：为什么是龙胆泻肝汤+升降散

微友赵：苍耳子以前我也用过。大夫给开的。用后鼻炎没见太大疗效。胃喝坏了！

微友乔医生：还用西药吗？

*永凯：主要是肝胆湿热证和郁热证

*永凯：

*永凯：龙胆泻肝汤的全方的立方大意，就是“透热

微友乔医生：针刺哪里呢？

*永凯：

*永凯：热症的治疗，尤其是郁热证的治疗关键是透热。此热非人体的，所以要赶出去

*永凯：龙胆泻肝汤为什么可以治疗鼻炎？

*永凯：我们先复习一下《灵枢·经脉》中关于肝经的循行部位的原文：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者；从目系下颊里，环唇内。其支者：复从肝别贯膈注肺”。从《内经》原文中我们看到肝经经过大指丛毛之际、阴器、喉咙之后、颃颡(此指喉头和鼻咽部)、目系、唇内、肺、巅这些部位，高血压（目系）；过敏性鼻炎(颃颡)；阴痒、阳痿、阴湿（阴器）；盗汗（注肺）；头痛（目系）等部位的病变，如果从中医角度辨证辨证为肝经湿热，使用龙胆泻肝汤加减，都可以有效。过敏性鼻炎的过敏不仅有鼻子的过敏症状，也有鼻咽部，甚至是支气管的过敏症状（表现为哮喘、或者干咳），肝经经过颃颡(此指喉头和鼻咽部)，故此处的病变也可以用龙胆泻肝汤。同时也提醒我们学习十二经络的重要性，清代医家徐大椿说过：“不懂十二经络，开口动手便错”。

*永凯：这是我的解读。

*永凯：这个是从经络的巡行解读的。

学生张：那过敏性鼻炎针刺肝经上的穴位？

*永凯：如果从五行角度解读“木火刑金”

*永凯：肝木太盛侮肺金了

*永凯：

学生鲍：老师有没有虚寒的过敏鼻炎病例也分享下

学生张：那就是如本文中的弦数脉针刺太冲等穴

*永凯：

微友乔医生：方中荆芥，防风也很重要

学生鲍:好的

*永凯:

*永凯:用风药也不是为了抗过敏。不要有西医的思维，看见过敏，就加风药

*永凯:还有问题吗

*永凯:看来，没有问题了。下次讲个“内伤的”过敏性鼻炎。

微友乔医生:我在想这两味药是温性的，正好是寒热并用

*永凯:我用它的目的就是加强龙胆泻肝汤和升降散的透热效果。屋子里面有太热，需要开窗户，让风吹一下。

*永凯:即使2味药是温的，在大队的凉药中，最终的全方也是凉性的。

*永凯：今天就这样吧。我还要继续学习中医的，各位微友晚安。谢谢大家听我啰嗦。

微友乔医生：有这样的病号了，有机会试一下。

*永凯：

微友乔医生：好的，谢谢*老师！

*永凯：各位晚安