中成药在儿童使用相当广泛，但儿童生长发育、功能不完善，药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等，与成人不同。中成药使用不当会危害健康，甚至危及生命。我院中医科万博士在此介绍常见的应用错误。

错误1：只辨病，不辨证

辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。

不少临床医生只辨病，不辨证，导致药证不符，医院中成药使用中尤为突出。

例如：治疗小儿咳嗽，不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽，盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液，因无痰需要清化，干咳就不能治愈。更有甚者：

■热证

◆热者寒之

◆误用热药——火上浇油

举例：肺热咳嗽：蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液

肺热咳嗽：小儿肺咳颗粒

■寒证

◆寒者热之

◆误用寒药——雪上加霜

举例：慢性咽炎（脾胃虚寒患儿）：蓝芩口服液、莲芝消炎分散片。

■实证

◆实则泻之

◆误用补药——病邪更盛,谓之实实。

举例：多汗症（实秘患儿）：*芪颗粒

■虚证

◆虚则补之

◆误用泻药——正气更虚，谓之虚虚。

举例：腹泻（脾虚患儿）：四磨汤口服液

错误2：配伍不当——相克

配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

十八反

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟遂芫具战草

诸参辛芍叛藜芦

十九畏

硫*畏朴硝，水银畏砒霜，

狼*畏密陀僧， 畏牵牛，

丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，

牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，

人参畏五灵脂

例如：含有附子的中成药（小儿肺咳颗粒）不宜与含有贝母的中成药(牛*蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的（藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等）同用。

附子与贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。

含有三棱的金嗓散结丸不宜与含有芒硝的防风通圣颗粒、五福化*片配合使用。

错误3：重复用药

发热：同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴*颗粒、抗病*口服液，二种或二种以上，属于重复用药。

咽痛：同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化*胶囊、五福化*片，二种或二种以上，属于重复用药。

咳嗽：同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒，二种或二种以上，属于重复用药。

同类药重复应用：增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含*性药材的中成药，发生*副反应的风险大增。

错误4：不合理联用

1.上感：小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴*颗粒、抗病*口服液等+玉屏风颗粒（或*芪颗粒）

2.咳嗽：小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液（或橘红痰咳液）

寒药+热药，不合理联用。

错误5：超剂量、超疗程

长期或超剂量服用含有*性中药材的中成药，如含附子（小儿肺咳颗粒）、含半夏（橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸）、含苍耳子（鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液），含罂粟壳（咳喘宁口服液），雷公藤多苷片等的中成药，过量服用即可中*。活血化瘀类中成药，不可长期服用。

错误6：剂型选择不当

错误：急证、重证选用丸、片剂、膏制剂；慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则。丸剂、片剂及胶囊剂依从性差，婴幼儿食管纤细不易通过，服药难度。

正确：一般急、重证适宜选注射液，口服液、冲剂、散剂，吸收迅速作用快；慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久；膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于体虚久病者。

错误7：服用剂量不规范

很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量，仅规定成人统一剂量；有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”，使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性，即不规范又不安全。

错误8：忽视药物反应的个体差异

患红细胞葡萄糖-6- 脱氢酶（G-6-PD）遗传缺陷者在服用含有：珍珠粉、金银花、薄荷、*连、牛*粉等中药成分的中成药，应慎用或禁用。

小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花。

小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛*蛇胆川贝液——含薄荷

小儿化*胶囊——牛*，珍珠，*连；五福化*片——含*连。