虚烦的原因与治疗方法224期_苍耳子用途

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今日练习

韩某，男，35岁。

患者头痛、头晕已五六年，未检查出异常，服止痛药可暂缓，四处医治而无效。

近来不时头痛发作，多发于受凉或受热之后、或疲劳、睡眠不足后，痛多发于头部两侧，左部多于右。咽干，口渴思饮，无其他明显不适，舌苔白薄，脉弦细。

处方：___汤。

服上药三剂而愈。

答案下期公布

上期答案：栀子豉汤

注：答案非，仅供参考

上一期：怎样调养被情志所伤的少腹疼痛?

上期原医案

王某，男，28岁。

病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊憹难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色*，脉数而舌苔薄*。

这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。

生山栀9克，淡豆豉9克。

服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询间。

被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。

解说：栀子豉汤以善治虚烦证而著称。“虚烦”是一种证候名称，其病理特点为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。虚，是指无形火热邪气，烦，是指心烦主证。

虚烦，并非一般的心烦，仲景称之为“心中懊憹”，形容其心中烦乱，难以名状，而又不能制止，无可奈何，往往使人坐卧不安。

由于是火郁气结，所以有时可兼见“胸中窒”,“心中结痛”或“心烦腹满”等气血郁滞不利的特点，可统称之为“火郁证”。

火当清之，郁当发之，所以用栀子豉汤清宣郁火。栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与芩、连苦降直折不同。

凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其它。豆豉气轻味薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。

服用栀子豉汤后有“得吐”的反应，这并不是药物本身能催吐，而是火郁作解的一种表现形式。因为火热郁于胸膈，气机被困，服药后火郁得以宣发，气机得以伸展，正气拒邪外出所以会发生呕吐的情况。

临床所见，凡是郁烦证情越严重，服药后得吐的机会也就越多。如果郁烦并不严重，那么服药后也有不吐而愈，不可而论。

学习经典

《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第77条：发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第条：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

各家论述

*元御：发汗、吐、下，土败胃逆，君火不降，故虚烦不得卧眠。剧则陈郁填塞，浊气熏心，故反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤吐其瘀浊，则阳降而烦止矣。

刘渡舟：热郁胸膈证以虚烦不得眠为主症，严重的还会出现必反复颠倒，心中懊憹。不得眠和反复颠倒意思相近，但是后者强调翻来覆去，难以入睡，程度更重，其原因就是心中懊憹。

心里懊憹，愦愦然而有无可奈何之状。刘河间的《伤寒直格》把这种感觉形容为像或者草乌头中*一样，难受在里。针对这种情况，就要清热除烦，用栀子豉汤。

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