每于春秋季节，是过敏性鼻炎的多发期。近期治疗过敏性鼻炎数例，效果显著，有所小得。祖国医学病虽无“过敏性鼻炎”一词，但可根据其临床特点，当属“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽窒”“鼻渊”“脑漏”等范畴，并对本病治疗已有上千年历史。而其治疗也是从“风”“痰饮”“肺、肝”“伏邪”等多种论治方法。

而这次治疗的契机则来源于自己。1月前自己出现鼻塞、流清涕等症状，晨起后流清涕明显，鼻塞不重，眼痒，打喷嚏，遇冷加重，而每于半夜出现鼻塞憋气而醒，痛苦不堪。应用特布他林鼻喷剂无明显改善，遂自服中药治疗。

一诊方：桂枝汤合苍耳子散加减。因伴口干不适，加石膏30g。服用3剂后，症状稍有缓解，停药后症状再次出现。

二诊方：麻*附子细辛汤合苍耳子散加减。当时症状晨起流清涕、遇冷加重，时有喷嚏，考虑风寒犯肺，予桂枝汤效不佳，遂予上方加强解表散寒之效并苍耳子散通鼻窍。然服用3剂后，症状仍没有减轻。

痛定思痛，翻书思考。过敏性鼻炎多于春秋季节发作。虽然上症有风寒犯肺之证，然治疗效果并不好。所以不是单纯的风寒之证。为什么冬天天气寒冷，过敏性鼻炎发作反而少？夏天贪凉感受风寒也不见过敏性鼻炎发作？所以有风寒却不仅仅只是风寒。

春秋都是阴阳转化的季节，春天阳出于阴，而秋天阳入于阴也。而过敏性鼻炎多发则考虑人体不能顺应此阴阳转化，故考虑枢机不利之证。枢者，门之轴也。门之开关全赖门枢之通利也。

三诊方：小柴胡汤合苍耳子散加减。

柴胡24g*芩9g清半夏9g*参9g

炙甘草9g生姜12g大枣9g炒苍耳子30g

辛夷9g细辛6g白芷12g乌梅24g

五味子9g防风12g

又是三剂。上午服了半剂，然后外出学习，期间断药，然症状缓解大出意外。外出期间仅晨起流清涕，但症状减轻，夜间未出现鼻塞症状，眼痒也消失。回来后把药物继续服完，服完2剂时症状已完全缓解。

1周前又遇病房一病人武xx，诉过敏性鼻炎多年，每于春秋多发，鼻塞、流清涕，打喷嚏。如法炮制，病人服用3剂。开完药过了5、6天（病人服完药后正好休息），病人见到我要求再开5剂中药。问她症状没有缓解吗？病人说完全好了，想再开些药备着以防再犯。告诉病人，中医治病需要辩证论治，此一时，彼一时，未予开药。

心得：

“抓主症，找病机”，很多时候我们治疗疾病，感觉此教科书式医案，自觉辩证无误，然效果不佳。这时候我们需要转化思路，找此疾病的不同或者特点。中医讲究“天人合一”、“整体观念”，人不是孤单的个体，如果治疗效果不佳，还需跳出病人的症，找出外部环境、生活习惯等等因素对疾病的影响，顺势而为，很多时候会有意想不到的效果。