小儿咳嗽验案分享——温肺化饮

作为一个疾病名称，过敏性鼻炎不存在于中医典籍中，但这并不妨碍我们从经典中寻找中医先哲对这类疾病的认识，寻经问典，探索过敏性鼻炎的诊疗思路。

论及脏腑，过敏性鼻炎涉及多脏。《灵枢·本神》“肺气虚则鼻塞不利”；《素问·五藏别论》“心肺有病，而鼻为之不利也”谈及心、肺而论；《素问·阴阳应象大论》“年六十，阴萎，肾气大衰，九窍为之不利，下虚上实，涕泣俱出矣”；《素问·宣明五气》“五气所病，肾为欠为嚏”；《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊”涉及足少阴肾；《素问·气厥论》“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”论及肝胆；《金匮要略》“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”涉及中焦。

阴阳辨证看，既有阳气亏虚，又有病久后的内热上壅。后世《外台秘要》“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收”从寒而论；而《素问玄机原病式》云“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则涕也”，则从火热而论。

恩师张立山曾说“过敏性鼻炎必有表证”。《素问·咳论》云“皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也”，过敏性鼻炎之喷嚏、流涕等症状遇风冷加重亦是如此。既有表证，则需区分表实还是表虚，愚见表虚者众多，表实者甚少，桂枝适用者多，麻*适用者少，故愚多以荆芥、防风代替小青龙汤中的麻*。过敏性鼻炎患者多有脾肾虚寒之大便溏薄、不喜生冷、畏寒恶风、阳痿早泄等问题，看似毫不相关，反倒是紧密相连，脾肾虚寒之人即便貌似形体壮实，也只是寒湿之气太盛，气血反倒不足。

治疗方面，玉屏风散常用于治疗过敏性鼻炎，补肺卫之不足，益气固表；小青龙汤是治疗过敏性鼻炎的常用方，方含干姜、细辛、桂枝健脾温阳通窍，半夏合干姜散水；《寿世保元》“鼽出清涕如泉涌者，补中益气汤”亦是从健脾益气治水出发；干祖望先生别出心裁用缩泉丸治疗过敏性鼻炎，取乌药、益智仁等温肾利水；另苍耳子散、五味石膏汤、芎芷石膏汤、霍胆丸等皆从清肺胃热、利胆除湿等角度治疗。需要注意的是，在清热利湿时中病即止，需注意固护脾胃，以免苦寒伤胃，中土大伤，肝风妄动，加重过敏性鼻炎症状。

李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授、房定亚教授，融汇诸家。医院工作近十载，不断钻研岐*之术，医院，出诊时间周一、周二、周三、周五、周六全天。

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