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寒的治疗原则

《*帝内经》云：寒者热之

就是寒性的病用温热药来驱散它

寒邪性质见《六月天里，我怎么就寒了呢？》一文

那么这里一般用到两类药

伤寒（又叫表寒）：用辛温解表药

中寒（又叫里寒）：用温里药

这里介绍几味常用的药物

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辛、微苦、温

首先辛能发散，温能散寒，所以麻*的发汗解表是针对表寒证，也是伤寒证。

伤寒是体表有寒，同时寒性收引，毛孔是关闭的，没有汗。

麻*辛（就是辣）能发散。其实在辛温解表药之中麻*不是最辛的，姜比它辛、葱比它辛、细辛比它辛（人家名字就是叫辛），辛夷花也比它辛（这家伙也带辛字）。麻*虽不是最辛，但是麻*在辛温解表药之中的发汗力却是最强。

麻*的外形，麻*是用茎，但是它的茎是中空的，中间空的像吸管，它的外透就强，由于这个外透力加上辛味，所以发汗力就最强。

麻*的宣肺平喘也有特征，一般是用在实喘。

在喘的时候，觉得胸部很憋闷，好像气很多，要呼出去才舒服，这种叫实喘。

麻*有发汗作用，汗孔又叫作气门，汗出则气可以通过毛孔发泄出去，胸口的气就散开了，所以能够宣肺平喘。

麻*的利水消肿并不像茯苓、薏米那种刻意利小便，它还是通过发汗（汗也是水），让水从毛孔而出。用了麻*就算不利尿，小便自然也会多。

毛孔通皮肤肌肉之间的腠理，腠理通三焦，三焦是气和水液运行的通道，腠理一通三焦的气和水液就通，气和水液一通就算不利小便，小便自然也会多。专业术语叫提壶揭盖。

以前的茶壶，壶盖上面还有一个小塞孔，当你倒茶倒得不顺畅时，把那个小塞孔轻轻打开，让气一对流，水就容易倒出来了。麻*发汗，一发汗毛孔打开了，等于茶壶的小塞孔打开了，气一对流，没有刻意利小便，小便也有。

由于麻*的发汗作用很强，使用时应遵循中医因时因地因人制宜的原则，比如南方人的特质特征是上热下寒、外热里寒，由于南方气候炎热，所以一般南方人的毛孔是比较疏松的，特别容易出汗。所以南方人用麻*来发汗不需要用到很大量。

而北方人刚好相反，北方人是外阴内阳、外寒里热，伤寒是寒邪伤于肌表，所以假如北方人本身肌表就寒，再来一个伤寒，寒上加寒。他们不太容易出汗，所以用麻*，一般用量就需要比较大。

辛、甘、温

辛温能发汗，甘温能补益，由于甘温能补益，甘的味道又有点和缓，所以桂枝的发汗作用实际上不是太强。

同时由于桂枝的颜色是偏红的，所以它能够深入到血脉血络，所以它的表达叫作发汗解肌，它的作用部位比麻*要深一点。

①通四肢，中医叫作以枝走肢，树枝走人的四肢。②通心脉，红色入心。③通月经，用在宫寒，经色紫暗夹血块，小腹冷的病症。

甘温能补益能补阳，温阳化气就通过补阳来增强气化作用，气化主要用在水液代谢，所以水湿痰饮病经常用桂枝。

下面，我们可以比较一下温里药中的肉桂

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辛、甘、热

这伙儿和桂枝长在同一棵树上

桂枝是树枝，肉桂是树干的皮

桂枝温，肉桂热，热的程度是高于温的，所以肉桂的 个作用是补火助阳。补火助阳用在阳虚，尤其是肾阳虚。

散寒止痛多用在里寒证，那么也就是说肉桂这个药是比较好用的，虚寒的阳虚可以用，实寒的寒凝也可以用，散寒止痛最常用，宫寒或者是中焦脾胃的寒也可以用。

温经通脉的功效跟桂枝有点接近，但是常用的范围略小一点，通常用它来温暖下焦，比如说子宫。把它外延到温血脉、温四肢行不行？也可以，但是用起来好像没有桂枝用得广。

古人的思路是这样的：假如一棵树上，一般长在上部就偏于走上部，长得下部的偏于走下部，所以肉桂是树干的皮，它就偏于走脏腑。所以一般是用在温里比较多。

辛、微温

其实生姜没那么热

真正热的是干姜

但是生姜的辛味比较够

它的发汗解表的功力中等，是用在刚才讲的表寒证（伤寒）。

用在非热性呕吐。所谓非热性呕吐就是以寒性呕吐为主，其他的痰湿呕吐、气滞呕吐、气逆呕吐等等都可以用，所以生姜又叫作“呕家圣药”。

假如感受了风寒，咳嗽初期，可能一碗生姜汤就搞定。另外，假如咳嗽伴咽喉痒，不算太严重的，那么用生姜熬汤可以止住。假如咽痒得比较厉害，单味生姜就不够力。

用半夏、生南星时，加生姜，一个作用就是增强半夏、南星的功效；另外一个是能解半夏、南星的*。同时生姜也能解鱼蟹之*，所以一般煮鱼腥味比较重，和螃蟹这种比较寒的食物时，可以用生姜解*加去腥。

这里，又可以比较一下温里药中的干姜

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辛、热

干姜的发散力不如生姜，但干姜的内守力强于生姜，所以干姜最长用于温脾暖胃。

这个功效比较猛，发挥此功效是要和附子搭配的。所谓回阳通脉一般是用在比阳虚还要严重的亡阳（关于亡阳巴巴巴此处省略很多字），也就说阳虚比较危重的时候。

这个饮一般指的是痰白清稀。碰到痰白清稀的时候，既可以用生姜，又可以用干姜。

这组组合用在寒性咳嗽效果比较好。或者这样讲，碰到刚才讲的寒性咳嗽伴咽喉痒，假如不太严重，可以先用生姜，生姜搞不定的，你就可以上干姜、细辛、五味子这组组合。当然， 是配上其他药物的前提下。

生姜一般是嫩姜，偏于发散，而干姜是老姜，是晒干后的偏于收敛，生姜入胃比较多，长于止呕，干姜暖脾比较多。

辛、热，有*

注意有*二字

用附子时要格外谨慎！

所谓回阳救逆是用在亡阳之时。

补火助阳是可以用在一般的阳虚之时。

散寒止痛多半用在里寒证。实寒、虚寒都可以用。

它辛、有*、大热纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。

也就说它的游走性比较强，同时能引补气药以复散失之元阳，所以补气时要复散失的元阳经常配人参，而又能引补血药以滋不足之真阴，这时候经常配熟地。

附子有辛味，辛能发散，所以它还能引发散药开腠理，以逐在表之风寒。而同姜、桂枝能够温经散寒发汗，也能引温暖药达下焦。另外，附子跟白术同用，是祛寒湿比较好的药对。

讲完药物讲方剂

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麻*、桂枝、杏仁、甘草

功效：发汗解表，这个发汗解表的表指的是表寒，同时有宣肺平喘的功效，主治外感风寒表实证（就是伤寒证）。

麻*辛、微苦、温，归肺与膀胱经，比较善于开腠理发汗，在表的风寒。当它把毛孔打开之后，也能宣肺平喘，所以能开闭郁之肺气，在方中为君药。

桂枝红色入血络，走的位置比较深，所以说透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表、温经通脉，解头身痛，既帮助了麻*解表，使发汗之力倍增，又畅行了营分，使疼痛之症得解。

麻*汤在《伤寒论》的原方中，麻*的量大于桂枝。我发现现在很多医生用麻*汤，往往是桂枝用量大于麻*。这可能是从安全角度考虑，因为觉得麻*发力太强，用量上限有限，而桂枝上限要求没那么严格，所以当发汗力不够的时候，会下意识地把桂枝的量加大，而对麻*比较保守。

其实这里有个弊病。桂枝的辛味是辛、甘、温，其中甘能和缓，当麻*、桂枝发力不够，你以为加重桂枝发力就增强了，其实加重了桂枝等于加重了甘味，甘能和缓，这时候发汗力反而是减弱的。

但注意，麻*量大于桂枝是《伤寒论》的原方，而这种搭配在北方应该比较好用。假如在南方，我觉得桂枝的量大于麻*反而是比较适合南方人的特征的，因为南方人腠理疏松本易出汗。

不觉时老师回答了又一个问题

——经方能不能改

中医学 原则是因时因地因人制宜

所以经方除了某些药对，如桂枝汤中桂枝跟白芍的比例

在不同情况下要求不同，除了有限的几个药对外

大部分的经方也应该是因时因地因人制宜

量是可以根据具体情况调整的

杏仁肃降肺气，与麻*配伍，麻*宣肺、杏仁降肺，麻*燥，杏仁润，麻*升，杏仁降，所以构成了一宣一降、一升一降，一燥一润。这么搭配，加强了肺气的宣降，加强了平喘的功效。杏仁为佐药。

甘草既能调和麻*、杏仁的宣降，同时也能缓和麻*与桂枝相加的力量，使汗出不至于过猛而耗伤正气，这个时候就叫作使药。

其实真正治疗伤寒没那么简单

上方治疗伤寒的证候之中，还有一些症其实是没解决的

前头痛，一般加白芷；后头痛，一般加羌活；偏头痛，一般就加柴胡与川芎。

常用辛夷花、苍耳子。

附子、干姜、甘草

逆指四肢厥逆、四肢厥冷，属温里剂，但同时有补阳作用，也有回阳救逆风的功效。

它的脉象可以表现为一般情况下的脉虚无力有点细，这是一般阳虚的脉象，也可以表现为亡阳时候的脉微欲绝。

附子辛而大热，走而不守，能温肾壮阳，也能温脾，也能温心，同时能够驱寒回阳救逆，通行十二经，振奋一身之阳。为君药。

干姜辛热，守而不走。注意附子叫作走而不守，当它与附子相配的时候，它限制了附子的游走性，让附子的功能更集中在某一部分或者局部，这样可以增加附子补阳温里和回阳的功效（附子无干姜不热）。在这里干姜为臣药。

甘草甘味，有和缓的作用，所以它的作用和中缓急，温养阳气，同时能够缓和干姜、附子燥热之性并使药力持久，为使药。

三药合在一起，功力就比较强，效果比较宏，可以起到回阳救逆，补火助阳的作用。

比如说在中原或者是在北方用，我感觉阳虚直接用四逆汤可能比较好，南方人用起来就比较容易上火，南方人的体质是容易上热下寒，真寒假热。从道理上，南方人用了四逆汤，下真寒是改善了，这是治本，从这个角度上是有利的。但是由于附子的游走性比较强，你的上假热也有可能会加重。

所以在南方用四逆汤，我的体会是 加上一些潜降药，比如龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎有潜阳作用，很容易把附子、干姜、甘草补火的同时造成的阳往上、火往上的弊病，收敛住而沉降。假如觉得还不够力，还可以加牛膝，牛膝的作用是引火归元。

附子有*，如何减*？

一定要久煎！

多长时间才算久煎？

很稳妥的煎法是煎两小时以上。但若用量不算太大，比如说十来克，倒不一定要煎两个小时。所以建议个人不要自己擅行决定，应听医生的。

也可以用艾灸来补够附子不足的力量，比如艾灸神阙、关元、命门、肾俞，一样能够起到补火助阳，甚至回阳救逆的作用。

四逆汤治疗上热下寒除了加龙骨、牡蛎之外，要不要加清热的药？一般不加！上热下寒，那个热是假热而不是真热，所以一般不加清热药，假如要加，比如适量的很少量的，把浮火去一下，或者可以，但是你要想到一个问题，清热药是伤阳的，所以一般我们用潜阳的方法，而不用清热的方法。

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中医开方治病

先根据主要的病机，有一个主方

在此基础上再根据病人出现症状的或有或无

或多或少对症加药

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