我国民间广泛用川乌、草乌、附子及其炮制品等含乌头碱类中药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类药物有较大*性,因煎煮时间不当、饮用过量、误服、自服等常发生中*,由心脏*性产生的严重心律失常导致死亡的病例常有报道[1-3]。现将我院自年1月～年6月收治的乌头类药物中*46例患者心电图特点及治疗报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　

本组乌头类药物中*共46例,心电图资料以入院 次为准。其中男34例,女12例,年龄19～76岁,以30～50岁为多。

中*药物有草乌25例,川乌12例,雪上一枝蒿9例。服药方法:浸酒或原药冲酒内服31例,水煎服8例,原药生服5例,服法不详2例。发病时间为服药后10min～3h不等,以30min～3h多见(33例)。

轻度中*11例,临床表现为舌、口腔麻木感,头晕眼花、恶心呕吐、腹痛、心悸、胸闷等。

中、重度中*35例,表现为口舌,全身发麻,语言不清,流涎、烦躁不安、心慌、气促、抽搐、昏厥或昏迷、瞳孔缩小、视物模糊、血压降低、心律不齐、脉搏减弱或加快、肠鸣音活跃等。

1.2　心电图特点　

46例中*患者,心电图正常者6例,异常者40例(占86.96%),40例心电图变化是多种多样的,其改变常与临床严重程度成正比,见表1。

由表1可见,本组资料中室性心律失常占首位;其次是窦性心律失常、房性心律失常、传导阻滞,ST-T改变等。40例异常者中1项心电图异常改变22例,1项以上心电图异常改变18例。

1.3　抢救措施　

除给予催吐、洗胃、大剂量维生素C及B,静滴,营养心肌等治疗外,常规用阿托品和(或)静滴-2,视病情重复给药,对出现频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、多源多形性室早、室速心律失常患者静脉推注利多卡因50～mg,或用胺碘酮mg静脉注射,根据心电监护情况决定是否给予重复使用,心律转为窦性心律后,用利多卡因或可达龙维持微泵静注。

3例反复室颤者予3～19次除颤后转为窦律,仍多源多形性室早、室速,心跳、呼吸骤停者即行胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、可拉明。10例呼吸衰竭患者予经口气管插管呼吸机辅助呼吸。

血液净化:对22例重度中*患者急诊用活性炭吸附血液灌流,用灌流器1～4个,分别历时2.5～10h。床边经静脉心脏临时起搏:对3例反复使用抗心律失常药仍反复表现为多源多形性室早、室速、室上速、 扭转性室速、室颤患者予床边经静脉心脏临时起搏,分别历时18～48小时。此外据病情需要给予脱水、利尿、补液、升压、抗感染、纠正电解质酸碱平衡。

2　结果

46例中*病人有1例(2.17%)死亡,死于心室颤动,多脏器功能衰竭,45例全部治愈出院,出院时全部心电图恢复正常,平均住院6天。

3　讨论

川乌、草乌均为毛蓑科植物乌头的母根,由于产地不同而各异,附生于母根者称为附子,此类药物味辛、性热、有大*,内含乌头碱及其衍生物,为双醋型三菇类生物碱。乌头微溶于水,易溶于乙醇等有机溶剂,故含乌头的药酒中常有较高浓度的乌头碱,由于药物在食管可被吸收故中*出现症状快。

口服乌头碱0.2mg即可引起中*,致死量为2～5mg[4],急性中*时病死率可达3.1%[5],严重心律失常是主 亡原因之一。

由于乌头碱急性中*患者主要的临床特点是心律失常,心脏损害引起心电图异常率可达80.1%～88%,呈多型性改变,常称紊乱性心律失常。

赵庆桃等[6]报道的45例乌头碱急性中*患者中心律失常40例,其中窦性心动过缓15例,室上速3例,室性期前收缩6例,频发室性期前收缩12例,短阵室速6例,其中 扭转性室速2例,室扑1例,I度房室传导阻滞6例,I一BI度房室传导阻滞4例,ST-T改变3例。

急性乌头碱中*致严重室性心律失常表现为频发多源性室性期前收缩,其中伴发多形性室性心动过速、单形性室性心动过速或 扭转型室性心动过速多见[7]。

本组患者出现心电图异常达%,主要表现为多型性心律失常,以室性心律失常最多见,频发多源室性心律失常均出现在临床重度中*患者中,部分轻度中*患者出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、ST一T变化和Q一T间期延长等,表明乌头碱急性中*患者的心电图变化多种多样,其心律失常严重程度与临床急性中*的严重程度呈正比。

乌头碱对心脏的*性作用是兴奋心脏迷走神经,使节后纤维释放大量乙酞 ,从而降低窦房结的自律性和传导性,引起窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。乌头碱还有对心肌的直接作用,使心肌兴奋,传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重室性心律失常,甚至室颤而死[1-6]。

由于乌头碱可使心肌细胞Na+通道开放,加速Na+内流,促使细胞膜去极化,提高自律组织快反应细胞的自律性,导致心律失常。

已有研究证实,乌头碱对心肌的*性机制可能是抑制心肌三梭酸循环和呼吸链的氧化 化作用,使心肌有氧代谢障碍,心肌供能不足,用凋亡细胞检测技术在乌头碱中*心肌中发现大量凋亡细胞,导致心律失常[8]。

另外,乌头碱的*理作用主要是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经,兴奋一麻痹 能神经和呼吸中枢出现一系列 神经M样症状和N样症状,特别是延髓的迷走神经中枢感受强,因而使心率变慢,心律不齐,血压下降,因呼吸麻痹和中枢抑制死亡[8]。

治疗措施上,我们注重以下五个环节:

一是催吐洗胃,尤其是对那些中*时间不长的患者,有助于排出尚未吸收的*物,有明显的治疗作用;

二是重视阿托品等抗 类药物的使用。阿托品能解除迷走神经对心脏的作用,通过提高窦房结的自律性及传导性,中止异位节律的发生,同时又是循环呼吸中枢剂,能增加冠状循环改善心肌缺血,扩张末梢血管,减少外周阻力,增加心输出量。

对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者效果更明显;

三是对重症者及时予血液灌流,乌头碱及其衍生物为双酯型三萜类生物碱,亲脂性强,可通过活性炭吸附血液灌流清除,中*早期进行疗效显著,有报道[9],早期进行血液灌流治疗可迅速纠正心律失常,疗效显著;

四是对症施治,心跳呼吸骤停,即行胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、可拉明,室颤者予电击除颤;室性早搏,窦性心动过速者使用利多卡因或可达龙,胺碘酮对抑制多形性室速有效,这也许是药物成功干预乌头碱急性中*引起室性心律失常的一个范例[10];血压下降休克者输液升压;电解质失衡补液纠正;

五是对恶性心率失常如三度房室传导阻滞,持续室性心动过速药物难以转复者,及时应用紧急床边经静脉临时起搏。

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