点击蓝字 　　

治疗用药上可以轻可去实，“轻可去实”，轻，一则为质地轻扬，气味轻薄的药物，多具有升浮透达的作用。二指药物剂量轻，且不可过煎和久煎。植物之叶，之花，之枝，之皮，之藤等。芳香轻灵宣化气机，扬清抑浊治病取胜，湿热为病，犹如清代戴麟郊所云：“譬之为势如抽蕉剥茧，层出不穷。”治之不可汗、不可下、不可润。“邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法。”。“轻可去实”法是用轻清疏解的药物以治疗风温初起表实证的一种治法。但到了温病学家那里，却扩大了应用范围。凡湿浊及湿热为病，均可选用之，如辛凉清上、辛开苦降、苦辛通络、辛淡肃降、芳香化浊、淡渗清利、辛寒通利以及辛温通阳等法。湿乃重浊之邪，热乃熏蒸之气，王孟英“浸无出路，充斥三焦，气机为其阻塞而不流行”，病机变化都与气机运行有关，而人体气机的运行迮与肺、脾、肾脏的气化有关。依据温病学家的经验，其用药规律如下：上焦湿热，重在开肺气，选轻清辛味之品，如杏仁、枇杷叶、栝楼皮、桔梗、桑叶、旋覆花、苇茎、紫苑、薄荷、苏叶、竹叶等。方如杏苏饮、桑杏汤、小陷胸汤、三仁汤等。中焦湿热，重在运脾气，可选辛苦或芳香之品，如半夏、厚朴花、代代花、佛手、藿香、佩兰、稻谷芽、砂仁、石菖蒲、大麦芽。方如藿朴夏苓汤、藿香正气散、温胆汤，或半夏泻心汤等。下焦湿热，重在通利膀胱，可选淡渗通络之品，如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、瞿麦、寒水石、蚕砂、白茅根、冬瓜皮、通草、萆薢等，或可加入温化肾气之味，如肉桂、附子，方如五苓散、宣通导浊汤等。若湿热阻遏膜原，寒热如疟，当和解膜原，选柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、六一散、苍术、石菖蒲，方如达原饮等。若湿热初犯阳明肌肉，恶寒发热，身重关节疼痛，宜宣阳明气分，选滑石、豆卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、鲜荷叶、通草等。方如五加减正气散等。若湿热侵入经络隧中，病见口噤，四肢拘急，甚则角弓反张，此湿热生风所致。宜用风药宣通经络，选鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、络石藤等。方如宣痹汤等。

仲景在《金匮要略》，分消走泄的方药，湿痹的麻*加术汤，麻*杏仁薏苡甘草汤，防己*芪汤。温阳化湿运化中阳，苓桂术甘汤是温阳化湿的代表方剂。叶天士在《温热论》“此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”。薛生白《湿热条辨》“湿邪蒙扰三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、鲜稻叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。王孟英善用轻灵之品，习用枇杷叶、杏仁、旋复花、薤白、瓜蒌、厚朴等”。

通过分消走泄的梳理学习，深悟至柔至坚驰骋天下，绵里藏针治疗风湿顽疾，胜在辨证准确，才能大道至简，疗效尤佳。

年2月

扫码