李发枝教授

现任全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。李教授从医50余年，注重对古代医家学术思想的研究和继承，对临床各科疑难杂症均有独到的经验。学术上注重实效，不尚空谈。

善用古方化裁治疗内、妇、儿各科疑难杂症。对白塞氏病、干燥综合征、强直性脊柱炎、手足口病、慢性胃炎、真菌性食管炎、痤疮、肝硬化腹水、下肢血栓性静脉炎、病*性脑炎、颈、腰椎病、过敏性鼻炎等积累了丰富的诊疗经验。兹将李老师治疗过敏性鼻炎经验浅述于下。

过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症，又称常年变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎。临床多表现为：阵发性鼻痒、打喷嚏，急性发作时流出大量水样鼻涕，缓解时少而稠，并发感染者成脓性；间歇，或持续性，单侧或双侧鼻塞；嗅觉减退或消失，可伴见头痛耳鸣，流泪，声嘶，慢性咳嗽等症，属中医“鼻鼽”范畴。

一般认为本病的发生，主要由于肺气亏虚，卫表不固，外邪风冷乘袭，津液停聚所致。治疗多以温补肺脏，祛风散寒为主。本病为临床常见病，常经久难愈，给病人带来很大的痛苦。

李老师在治疗该病时经常根据病人临床表现及兼症，将其分为体虚感寒、风寒束饮和郁热犯肺三种类型进行辨证治疗，疗效显著。

1辨证论治

1.1体虚感寒证

临床表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏，或伴咽喉痒、咳嗽，或伴哮喘。常伴见乏力，动则自汗或盗汗，微恶风寒，舌淡红或正红，苔白或略*，脉象浮虚，沉取无力等症。一般无明显热象或不以热象为主者。为气虚感受风寒之邪而至。治疗予以御寒宣肺之法。方用李东垣御寒汤加减化裁。

药用：羌活10g，白芷10g，防风10g，升麻10g，*芪50g，苍术12g，*柏10g，*连3g，*参10g，陈皮10g，款冬花12g，炙甘草10g，麻*10g（先煎）。鼻塞较重者加细辛3g；若有*涕或*痰等间有化热之象者可加冬瓜仁3g，鱼腥草30g。

御寒汤出自李东垣《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻门》，治“寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证”。原方由*连、*柏、羌活（以上各二分）、炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防风（以上各三分）、升麻、人参、陈皮（以上各五分）、苍术（七分）、*芪（一钱）组成，李老师根据现代病人临床情况将其加以变化，用以治疗过敏性鼻炎证属体虚感寒者，常获捷效。

该证为正气不足，邪伤于表，卫阳之气郁而不伸，导致肺气不能宣通，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流涕。方中羌活、白芷、防风辛温疏风散寒，并能宣通肺气；*芪、*参益气固表，佐陈皮以健脾补中，合升麻引清阳上升；苍术健脾燥湿，*连、*柏苦寒以清郁热；款冬花润肺化痰；麻*宣发肺气；炙甘草健脾，调和诸药。诸药合用，共奏补脾胃、益中气、宣肺气、清郁热之功。使正气得复，肺气宣发正常，外邪无以侵入，鼻窍自利而奏效。

李老认为，此证临床甚为多见，因现代人们多脑力少体力工作，或多逸少劳，久居空调之室，出则车以代步；食则生冷渐多，药则多有过用之弊，生活甚不规律，诸此等等，皆伤正气，使人体防御功能下降，卫外之力衰减，故此多见。

1.2风寒束饮证

临床表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏，或伴呛咳，或伴哮喘，见凉则作，或背冷，但必无汗出，亦少有乏力等虚之症。舌淡苔白或白腻，脉象浮，或脉弦等。为风寒束肺，内有水饮，风寒水饮相结，上渍鼻窍而至。治疗予以散寒宣肺化饮之法。方用小青龙汤加石膏汤。

药用：麻*10g（先煎），桂枝20g，白芍10g，干姜12g，细辛3g，五味子12g，清半夏12g，炙甘草10g，生石膏20～30g（先煎）。兼见咳嗽痰多者加款冬花10g，白芥子6g；痰多气喘者加入鱼腥草、紫苏子等化痰降气之品。该症为风寒束表，内有水饮，饮邪上渍于肺，肺失宣降，故见鼻塞、流清涕、咳嗽等症状，饮邪郁久，常兼郁热，故用小青龙加石膏汤加减治疗。

方中麻*、桂枝解表散寒，宣肺止咳；白芍、桂枝调和营卫；细辛、干姜温肺化饮；清半夏降逆化痰，五味子收敛，防肺气耗散太过；石膏清散郁热，与麻*相伍，尚可发越水气；甘草调和诸药。

1.3郁热犯肺证

临床表现为鼻塞、流浊*涕、打喷嚏，多是上午加重，下午减轻，伴见头痛，尤其是前额部痛等副鼻窦炎的症状。舌质红，苔*或*腻，脉弦数等。为郁热犯肺，肺失宣降，鼻窍不利而致，治疗以清泄郁热之法，方用谷精草合剂加减。

药用：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕12g，蝉蜕12g，*芩15g，桑叶15g，菊花15g，桔梗10g，白芍10g，蔓荆子12g，金银花30g，羌活10g，防风10g，甘草10g组成。伴咳嗽痰多者加冬瓜仁30g；发热者加生石膏30g；鼻塞重者可配麻*10g，细辛3g。谷精草合剂乃陕西名老中医韩天佑以《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕不止也。”为立法依据所创的治疗鼻渊的经验方。

李老师认为胆移热于脑，风火上郁清窍，会出现鼻塞、流浊涕、头目昏沉等症状，该方同样也可用于治疗过敏性鼻炎之郁热犯肺证者。凡遇此证，李老师多用该方化裁治疗，常常效如桴鼓。方中谷精草、蔓荆子除肝经之风；木贼、蝉蜕、青葙子清肝经之火；桑叶、菊花清肝肺之热并治头痛眩晕；*芩、金银花清热解*；桔梗清肺化痰；僵蚕、羌活、防风祛风止痛；白芍补血敛肝；辛夷宣通鼻窍；甘草调和诸药。

本方诸药合用具疏散风热、清肝泻火之用，同时该方用药又具辛凉疏散之性，可清解郁热而能治疗过敏性鼻炎证属郁热犯肺者。

李老师指出，在运用上述经验方治疗过敏性鼻炎时，应注意辨别患者的寒热虚实，针对患者不同病机选方用药，御寒汤应用要点是病人必汗出，脉象虚浮，而无明显热象者；小青龙汤应用要点为外寒内饮，病人多无汗，脉弦；谷精草合剂应用要点多是病情迁延不愈，入里化热、或肺经郁热、或肝胆郁热犯肺而致者，临床以热症为主要表现，多流*浊涕，伴见头痛，尤其是前额部疼痛者。

同时又指出，临床见证纷杂，有一时难以辨别其寒热虚实者，可先以一法一方试服，以投石问路，比如寒热难辨者，考其偏寒偏热之可能，先投以小青龙或谷精草合剂以服，观其疗效，若该方无效或加重者，则为另一方之适应证候，可放心投之。

2典型病例

患者秦某某，女，27岁，机关干部。患过敏性鼻炎10年来诊。

患者于10年前无明显原因出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，遂自行口服感冒药治疗，具体药物不详，症状时轻时重，9医院耳鼻喉科，诊断为过敏性鼻炎，几年来经中西医多方医治，收效甚微，一年四季均发，多于冬季加重，一个月前因感寒而加，历服小青龙汤、玉屏风散、苍耳子散等方均为获效。

刻诊：鼻塞、流清涕，打喷嚏，咳嗽，吐少量*痰，伴汗出恶风、周身关节酸痛。舌淡红，苔白，脉浮而弱。为体虚感受风寒，肺有郁热之证，治疗予以御寒宣肺，佐以清郁热之法，方用李东垣御寒汤加减化裁。

药用：羌活10g，白芷10g，防风10g，升麻10g，*芪50g，苍术12g，*柏10g，*连3g，*参10g，陈皮10g，款冬花12g，炙甘草10g，麻*10g（先煎），冬瓜仁30g，鱼腥草12g。

上方服药3付，咳嗽缓解，流涕、打喷嚏及恶风汗出均减轻，鼻塞如故，舌脉同前，上方减冬瓜仁、鱼腥草，加细辛3g，继服7剂，症状大减，舌淡红，苔薄白，脉数。上方减麻*继服14剂，诸症均缓解，嘱其适寒温，适当运动，注意预防感冒，随访1年半未发。

(文章内容来自网络，谨对原作者表示感谢！）