主要症状及体征

性别：男

体格状况：15岁，学生。

主因摇头伴肢体抽动1年余，加重3个月于-09-20就诊。

患儿为初中二年级学生，因性情倔强，贪玩，学习成绩明显下滑，在学校经常受到老师批评，回家后经常受到父母唠叨，1年前突然出现经常眨眼、耸鼻，后来出现有经常努嘴、摇头，伴肢体抽动，初始时病情轻，为一过性发作。家长以为是孩子是因臭美或出怪相而故意为之，不仅未予重视，且愈加唠叨、指责。待病情逐渐加重，医院就诊。

曾进行头颅CT检查、脑电图检查等，未见异常，诊为抽动证，予氟哌啶醇片、静灵口服液等口服(具体用药剂量不详），病情曾一度好转。3个月前因与同学吵架后病情突然加重，继续服用前药，病情无缓解，经人介绍来诊。

头频繁向右侧扭动，伴发上肢抽动，且抽动有力，用手扶持其头及上肢能明显感到抵抗感，诉颈项部肌肉非常难受，眨眼、耸鼻、努嘴，喉中吭吭出声，性情急躁，纳可，小便短赤，大便干，2d—行，舌红苔*腻，脉弦滑数。

诊断

抽动-秽语综合征（TS）

肝风证，辨证属风痰鼓动

平肝熄风，清热化痰

以天麻钩藤饮加减

拟方如下：

天麻5g，钩藤10g，石决明10g，*连3g，半夏5g，瓜蒌10g，木瓜10g，伸筋草15g，白芍药30g，僵蚕5g，全蝎3g，蝉蜕5g，焦栀子5g，制大*10g。14剂，日1剂，水煎取汁mL，分早晚2次口服。

同时停用其他药物，并嘱家长与学校老师及时沟通，尽量营造和谐、宽松的生活及学习环境。

二诊

-10-05二诊：摇头及肢体抽动的幅度及频率均明显减轻，颈项部也较舒适，眨眼、努嘴亦减，性情急躁好转，但仍耸鼻、吭嗓，饮食及睡眠可，二便调，舌红，苔薄*腻，脉弦滑。

药物组成：

上方去栀子、大*、瓜萎，继服14剂，服法同前。

三诊

-10-20三诊：-10-08因受凉感冒病情加重至今，查体见咽部轻度充血，鼻黏膜充血。

药物组成：

遂于前方加入苍耳子5g、辛夷10g、玄参10g、蒲公英10g。14剂。

药后复诊，诸症均明显减轻，前方依症加减治疗2个月症状消失后停药。1年后随访，精神饮食如常，病未复发，并顺利考入重点高中。

病例讨论

TS在中医学没有对应的名称，按照病症特点，属肝风证范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》曰“风胜则动”，《小儿药证直诀·脉证治法》曰“肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则切（咬）牙，多欠气。热则外生气；湿则内生气”。凡抽动、抽搐、震颤、痉挛等为风邪偏胜之象，属于肝风内动之征。

由于风为阳邪，其性善行数变，往往因风而生痰，亦可因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以至抽动、秽语不休。患者性情固执，木失调达，郁结不展，化火生风，形成肝亢风动之征，频频摇头耸肩，筋脉失展，而肢体抽动不已。

故初用天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蝉蜕通络解痉，石决明平肝潜阳，以治风动；白芍药养血润燥柔筋；由于肝亢化火，非苦寒泻火之品不能平，故用*连大苦大寒泻火，栀子、大*通利二便，导热从下而出；半夏燥湿化痰降逆，瓜蒌润肺祛痰；木瓜、伸筋草舒筋通络化湿，木瓜重于和胃，伸筋草重在祛风。

用药2周后抽动明显减轻，后因感冒后病情加重，因本源在肝，病发于肺，系风痰鼓动，横窜经隧，形成阳亢有余，阴静不足，平衡失制而致，治疗必以调肺平肝。故方中加入辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机，玄参、蒲公英清热解*利咽喉，祛邪护肺安内，防止外风引动内风，同时保持肺金正常功能状态。调肺可以佐金平木，又防止肝木有余乘脾土。脾土不虚，痰湿难生，配合天麻、钩藤、白芍药、半夏、僵蚕、全蝎等平肝熄风化痰之品，相得益彰，则风痰无以鼓动，而收佳效，妙在调肺平肝。

TS的病因有内外之区别，病机有虚实之不同，病理表现亦颇为复杂，实证多与风、痰、气、火密切相关，虚证又兼有阴血之变。所以临证之时必须审证求因，因证相宜，恰当治疗，方不致误。

病例来源---《河北中医》

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