选方思路

选择方剂的思路，应从方剂配伍的规律性与指导性中掌握其运用规律，并从规律中思考问题、研究问题、解决问题。五、辨病位选方中医辨证既辨病位又辨病性，临床上我有时按病位选方。如*疸病，病位在肝者，选茵陈蒿汤；病位在胆者（结石阻塞胆液，不循肠道，泛溢肌肤），选清胆汤或大柴胡汤；病位在脾者，选茵陈术附汤；病位在表者，选麻*连翘赤小豆汤合甘露消*丹。虽说急*者，病位已深入营血，应选犀角地*汤；内陷心包者，应选安宫牛*丸，但本人没机会试用。又如医圣张中景，不仅有大量辨一个病位选方的经方，还有辨二个病位选方的经方，如心胃同治的橘枳姜汤，心肺同治的茯苓杏仁甘草汤，温阳利水的真武汤，益阴扶阳的炙甘草汤等。六、辨适应证选方每一成方都有其特定的适应证，掌握其适应证有利于辨证选方。如*芪建中汤，以胃痛绵绵，喜温喜按，舌淡苔白为适应证；清燥救肺汤，以干咳少痰，咽干少津为适应证；痛泻要方，以大便泄泻，泻前泻时腹拧痛，泻后痛减，痛则欲便为适应证；半夏泻心汤，凡具备寒热错杂，虚实并见，升降失司之胃病，不论是胃痛、反胃、胃缓、结胸，都可选用。七、辨应用特征选方每一成方都有其应用特征，只要抓住其特征用方，多有较好疗效。我总结的玉屏风散的应用特征是：一虚四易。一虚为肺气虚，四易为易感冒、易受风寒、易自汗、易过敏。临床应用中，反复感冒者，原方加减；自汗者合牡蛎散加减；荨麻疹属于风寒者合桂枝汤加减；鼻鼽者合苍耳子散加减；皮肤过敏者合自拟脱敏煎加减。八、辨征选方本人提出的根据临床特征和病理特征选方方法，谓之辨征选方。如根据胃病的临床特征，可归纳为气逆型、动力型、痉挛型、炎疡型和失滋型。选方时气逆在咽选半夏厚朴汤，气逆在胸选越鞠丸，气逆在胁选柴胡疏肝散或四逆散；如属亢进型（以疼痛为主）选芍药甘草汤，解痉缓亢；缓运型以促蠕助运为治则，以腹胀为主者选助气丸，以大便不畅为主者选四磨饮，以饮食停滞者选保和丸，此为自己的辨征选方思路。九、辨轻重程度选方疾病在发生、发展、转归过程中，会表现出不同的状态，即构成证候的轻重程度不同，大体可分为：轻症、典型症、重症三个类型。以辛温解表剂为例，麻*汤为辛温解表重剂，适用于风寒表证中的重症；荆防败*散临床应用最多，适用于风寒感冒典型症候；葱豉汤为辛温解表之轻剂，适用于风寒感冒之轻症。又如在使用回阳救逆的方剂中，四逆汤治疗厥逆之轻症；通脉四逆汤治疗厥逆之重症。十、辨病名选方临床上有些疾病的病因病机是一致的。如同为湿热证，病名为阳*者，选茵陈蒿汤；病名为泄泻者，选葛根芩连汤；病名为痢疾者选芍药汤；病名为湿温者选连朴饮；病名为*带者选龙胆泻肝汤。十一、辨经选方《伤寒论》中的桂枝汤，是为太阳病而设的方剂，临床上根据六经辨证，落枕归属太阳经范畴。我在桂枝汤的基础上加葛根治疗此病，此乃辨经选方思路。我认为，应用经方，一是要辨准方证，抓准病机，有是证则用是方，有是症则用是药。二是要合乎经方药量之间的配比法度，不仅剂量要尽量合乎原方法度，更要重视方药剂量间的配比，这也是提升疗效的一个重要因素。十二、辨“方证谱”选方经方的选方思路是方证对应，而怎样才算对应，就是与每一经方的“方证谱”对应，如桂枝汤证“恶风脉缓”，麻*汤证“恶寒无汗”，白虎汤证“高热汗出”，大承气汤证“痞满燥实坚”，小青龙汤证“咳喘痰液稀薄”，大青龙汤证“高热恶寒无汗”，五苓散证“小便不利”，柴胡桂枝汤证“发热恶寒肢节烦痛”，炙甘草汤证“脉结代心动悸”，真武汤证“恶风寒而身瞤动”，理中汤证“脐腹痛而下利”，半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔”，*连汤证“热呕寒痛”，柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊”，栀子厚朴汤证“心烦腹满卧起不安”，乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁”等。只有掌握经方证候的特点，才能在临床上进行对应治疗。如果脑海里没有这个“方证谱”，就谈不上对经方的正确使用。十三、辨病性选方疾病的性质，有寒热虚实之别。在病位相同的情况下可辨病性选方，如疝气一病，不论何种证型，病位都在阴囊、睾丸，归属中医肝经病变。如见红肿热痛者，选龙胆泻肝汤加减。如属漫肿冷痛者，寒实选椒桂汤，虚寒选暖肝煎。十四、辨可信度选方临床证候典型者容易选方，不典型者包括：亚典型、临界证。表现在客观性不强上，如心悸一证，只见主诉而脉诊、听诊及心电图检查，均不支持这一诊断。对这种可信度不强的诊断，我的选方思路是，选小方、选轻剂予以试探。本文选自学苑出版社《我们今天怎样当中医——中青年中医成长之路》。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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