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耳鸣医案

作者/代宝龙

陈XX，男，43岁，年11月18日就诊，左耳如有蝉鸣3年余。1周前曾于吉大一院就诊，诊断为“神经性耳鸣”，未用药。现症：耳鸣，头晕沉，时有头痛，乏力，纳差，夜眠一般，二便尚调。查体：T：36.4℃，P：72次/分，R：15次/分，血压：/85mmHg。舌质淡红，苔白，脉沉细。个人史：冶游史10年。

耳鸣（肾精亏损）

神经性耳鸣

自拟开窍聪耳方加减

自拟开窍聪耳方加减

*芪20g

丹参20g

蒺藜15g

煅磁石30g

蝉蜕5g

炒苍耳子10g

石菖蒲15g

远志15g

郁金10g

炒鸡内金15g

何首乌10g

桑葚20g

甘草5g

上方7剂，水煎取汁ml，每次ml，2次/日，口服。

“人之中气不足，则清阳不升，耳目不聪”，因此，方中使用*芪，补中气，升清阳；

制何首乌、桑葚相配合，质重，补肾填精益髓；

丹参、郁金，活血化瘀，改善耳内血流动力学，增加耳内供养；

“诸子皆降，苍耳独升”，故选用苍耳子载以上药物直达病所，大家会说苍耳子本是通鼻窍的，怎么能通耳窍呢？可以这样理解，鼻窍与耳窍的在位置上相邻，而且七窍之间也是有着密切联系的；

石菖蒲、远志、蒺藜相互配合解决患者的头晕、头痛症状；

煅磁石、蝉蜕，取象比类，是治疗耳鸣如蝉的 药物；

鸡内金的使用是时刻顾及脾胃，方中使用该药物可以促进其它药的吸收，同时保护胃气不被大量磁石所伤。

全方补肾为本，开窍为标，标本兼治，肾精足，则耳窍开。

该患者服用7剂之后，耳鸣显著减轻，头晕沉，头痛消失。

本例患者源于近10年来在广东省发展，平日不爱惜身体，而导致肾精亏损，耳蝉如鸣。针对这样的病机，我们以补肾填精益髓为基础，同时使用增加耳部供血、供氧及取象比类的药物，取得了较好的临床疗效。

其中的道理就是辨证准确，认清了该患者是由于肾虚而形成耳鸣的根本，通过合理的方药搭配，打通了肾耳通道，耳鸣自当大大减轻。

所以，大家在临床中要尽量详细地去收集与患者本次发病的相关信息，然后利用自己所学知识找出患者的“病根儿”， ，针对病根用药，疗效自当大大提升，这就相当于现代医学所目前比较流行的“ 医疗”。

耳鸣大抵分为虚、实两类，虚则补之，实则泻之是本病的治疗大法。虚证多为肾虚髓海不足，治则填精益髓；实证多有肝胆火盛上逆而成，治则清肝泻火。大家在临床中治疗本病，分清虚实，辨其病因，对因用药，自当胸有成竹。

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作者/代宝龙，排版/小雨滴，校对/青橘医话学术部。

本文为青橘医话原创稿件，版权归相关权利人所有，转载请与我们联系。

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