本文导读

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强调开宣上焦来治疗湿温病，就是在原方的基础上用一些宣散上焦的风药，这种思路又可以去解决很多湿热杂病的问题。

但湿热的内伤杂病中，因其湿气重的人，或多或少都有一点脾虚的问题，所以在内伤杂病中如果过于去利尿渗湿，就会出现李东垣讲的“降之又降，有秋冬无春夏”的损害。

因为老是往下利尿，不利于阳气的升发，会进一步的损伤阳气。阳气如果升不起来就不叫阳气了，在下面就叫“寒湿”了，就会降低身体机能；利尿容易伤阴，这也是很容易就能想到的一个损伤。

所以在湿热杂病的治疗中应该强调开宣肺气，它的意义就在于：

，风药是向上向外的，利于阳气的升发；

第二，肺主一身之气，宣肺就有利于三焦通畅，气化则湿气容易化掉；

第三，用风药去宣散肺气，郁热也容易散掉。

很多时候内伤杂病的热不要动手就去清，如果它不是燥热病机的话，没必要动手就去清热，我们用风药把它打开就可以，把气机宣通，热就消散了。

当然，这种风药的运用有一利就有一弊，有适应症就有禁忌症。对于下焦肾虚或者相火偏旺的人，风药的使用就要非常谨慎。

下面肾虚是空的，用风药一升，就可能出现很重的症状，肾虚的患者，有的人用风药一升散，脸一下就肿了，有的人一下就倒了，像中风一样的表现。还有相火偏旺的人，本身就是风火向外的，用风药一宣散，就会变证蜂起。

具体的处理手法，就是在湿温病常用的方剂上加合适的风药：

如果要加强祛湿，就选苏叶、藿香、白芷、苍术这一类风药；

如果强调宣散郁热，就选微辛微温配微辛微凉的风药，如荆芥、防风、淡豆豉这些微辛微温的药，去配薄荷、金银花、连翘、桑叶、菊花、秦艽、威灵仙、蝉衣、僵蚕这些微辛微凉的药；

如果寒湿在表，就要选羌活、独活、白芷、苍术这一类辛苦温的药，或者是辛温兼有芳香的药，因为它们能够祛湿，而且也偏温性；

如果要升发阳气，就要选升麻、柴胡、葛根、荷叶、桔梗这些药。

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1、湿热下注，脚汗脚臭案例

我以前认识一个医生，他的脚味道很臭，他自己知道是湿热下注形成的，就自己吃苦参、*柏，没有多大效果。

后来找我看，我就用三仁汤去掉滑石，加风药羌活3-5克，加升麻、柴胡各5、6克。

因为湿气下注，就在清热利湿的基础上，把湿气升提起来。那个医生的脚臭味道很快就缓解了，后来我们就可以去他的寝室里面坐一坐了。以前他寝室里的脚臭味道让人无法忍受。

所以这种湿热下注，大家要想到向上升提，不要使劲向下利尿,或者用很多苦寒的药，比如苦参、*柏，味道是很苦的，脚还没治好，胃已经不行了。三仁汤像竹叶茶一样，味道非常的清淡，就能够解决问题，这样多好。

2、慢性鼻炎案例

慢性鼻炎,我常用温胆汤加藿香、苍耳子和栀子豉汤。

慢性鼻炎为什么用温胆汤去治疗呢？因为按传统的认识，慢性鼻炎的病机多见胆移热于脑，形成脑漏，陈实功的《外科正宗》里面，就是这样论述的。

《外科正宗》里治疗这种鼻炎，湿气重的就重用藿香，加猪胆汁调服，但这样就很难吃了。所以我在临床使用当中，就把猪胆汁改造成温胆汤，重用藿香，然后加苍耳子、栀子豉汤，宣散上焦郁热，效果就非常明显。

慢性鼻炎虽然还有其他类型，但是治疗不是特别难，只要坚持治疗，效果还是比较肯定的。

3、长期腰冷案例

有一例长期腰冷的患者，舌淡苔腻，脉沉细无力，加上腰又冷，找哪个医生去看，都是给他吃补肾的药。他吃了很多金匮肾气丸，但是越吃越冷。

后来我摸他的脉，确实有点像需要用补肾的治法。但是他说吃了很多补肾的药，我就不考虑补肾的了，直接给他开了温胆汤，加苏叶、柴胡、荆芥、薄荷这些药。

他吃了一剂，就感觉腰没有那么冷了，越吃越暖和。这种就是原来湿气重，闭在肾上了，肾气宣通不出来，所以腰冷。越吃补肾的药，里面闭的越紧，到我这里治疗的时候，我想反正补肾没用，就直接打开。化痰祛湿宣肺，确实就见到效果了，这是从前面治疗不效中反思到的。

4、拉肚子案例

有一些拉肚子的案例，比如舌淡苔白腻、厚腻的，一看就是要吃藿朴夏苓汤或者胃苓汤这类方剂，拉肚子是清阳下陷，要让清气升起来，需要加往上升的风药，比如加升麻、柴胡、葛根，就比单纯用藿朴夏苓汤效果要好得多、快得多。

5、湿热型咳喘案例

湿热的咳喘案例临床上比较多见，舌红苔*腻，喘的很厉害，咳嗽止也止不住，这种情况止咳定喘完全没有意义，用三仁汤加麻*效果非常好。

6、肢体关节疼痛案例

还有一些肢体关节疼痛，特别是突然加重的这种肢体关节疼痛，舌苔*腻，舌质又红，又突然加重，一般跟受风寒和寒湿有关系，就考虑用地龙二藤汤加祛寒湿的药，比如羌活、独活、苍术、防风这类药，效果就非常快。外面是寒湿，里面是湿热，就用表里同治，上下分消的思想，效果就非常快。

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