急诊手记

9月22日晚，夜班。五点半的时候，外面就嘈杂声呼救声响成一片，注定又是一个不平静的夜。

我从办公室座位上一跃而起，只见一群人已推着一位女患者入抢救间，只见该妇人面色苍白、全身冷汗、口吐白沫，知是情况不妙。立即查体，值班护士同时娴熟默契地为患者建立起静脉通路。家属主述其可能喝下草乌药酒已数小时，被发现时神志模糊、四肢抽搐伴恶心呕吐，急送我院。查体示低血压，神志不清，而且已经出现了大便失禁情况，心电监护示多源性室性心律，随时可能室速、室颤发作。草乌中*的典型表现便是心脏节律的改变，而大便失禁意味着神志的改变和中*已深，患者生命垂危。

像这样的草乌中*，我们抢救过不下几百例，经验是充分的，抢救成功率也是很高的，只要患者还给我们留有抢救的余地。当天正遇我和高旭海副主任一起值班，基于两点考虑1.患者饮草乌酒已5小时半；2.患者病情危重随时心跳会停止，我们共同做出的回应是：立即予药物可达龙稳定心律，监测心律，准备电除颤。送入ICU密切监测生命体征，在保障生命安全的前提下再安排插鼻饲管反复洗胃，并进一步做血液灌流。至凌晨2点多，患者心律终于从狂乱的跳动转为正常节律。

我们急诊科常挂嘴边的“一个草乌就是医生护士一夜的辛苦”，大家真的很辛苦，但是病人的转危为安就是我们 的快乐。早上下班的时候，家属一直对我说“郑医生，真的非常感谢，谢谢，辛苦了!”感觉满满的正能量啊，这就是一夜的收获。（郑友文）

以下是急诊科大夫多年来总结出来的关于草乌中*抢救经验，希望对人会有所帮助：

一、洗胃:

口服*物洗胃是 关，尽早洗胃，最理想的时间是4—6小时之内，理论上洗胃液 高锰酸钾溶液，洗胃时，应以生命体征稳定为前提，如果出现紊乱型心律，极可能很快出现室颤，心脏停搏，应先用可达龙改善心律，随时做好电除颤、胸外按压的准备，经口插胃管洗胃困难，可予插鼻饲管用大针筒反复抽吸注射洗胃。

二、药物：

阿托品、可达龙、 镁属于基本用药。阿托品0.5-1mg静推，根据病情决定是否再次使用。阿托品抵抗 能症状和提高窦房结兴奋性，增加心率，故针对全身麻木、心动过缓有效；可达龙针对各种房性、交界性、室性心律失常，而草乌中*出现的恰是多源性心律，可达龙改善心律效果良好。可达龙使用方法是先予-mg加葡萄糖ml静滴，以60mg/h维持6小时，继而改为30mg/h，转窦性心律后逐渐停止；镁离子有稳定心肌细胞膜作用，可以减少异位起搏，可予10-15ml加葡萄糖静滴，同时需注意补钾，监测电解质。

三、电除颤：

电除颤针对心室颤动和无脉性室速效果良好，多选用双向波-J的能量。但草乌中*的室颤特点是反复发作，可能需要多次电除颤，要注意心肌细胞的损害。同时电除颤需配合胸外按压、气管插管、气囊按压通气等心肺复苏手段。

四、血液灌流：

主要是通过装置中的活性炭对已吸收到血液中的*物起吸附作用，排除*物，减少对心脏以及全身的*性反应，疗效明显。医院能尽早开始血液灌流，必要时可多次血液灌流。

五、对症支持治疗：

加大补液量，加强排泄，维持电解质稳定，血压低可予升压，呼吸衰竭可予呼吸机机械通气。我们有完善的监测设施，可以予咪达唑仑镇静，因有顺行性遗忘左右，可以减少病人的痛苦体验。(郑友文）

识别草乌植株：民间常有用草乌、川乌泡酒治风湿的说法，市三医急诊大夫郑重警醒大家，草乌中含有乌头碱，对心血管系统、神经系统、消化系统造成危害，严重的可导致心律失常、休克、呼吸麻痹，甚至死亡，故只宜外用，不能口服。草乌中*死亡率较高，口服后起病急，发展快，尽量尽早就医，如出现心律失常症状需就地抢救，争取抢救时间。

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